عسر الطمث
عسر الطمث هو ألم الدورة الشهرية، ويُعاني منه عادةً على شكل تقلصات في أسفل البطن حول بداية النزيف. وهو أحد أكثر شكاوى الدورة الشهرية شيوعًا في فترة المراهقة، ويُصنّف إلى شكل أولي، يحدث دون وجود مرض حوضي يمكن تحديده، وشكل ثانوي، يُعزى إلى حالة كامنة مثل الانتباذ البطاني الرحمي.
Definition
عسر الطمث هو ألم الدورة الشهرية؛ عسر الطمث الأولي هو ألم دورة شهرية متكرر بدون أمراض حوضية، بينما عسر الطمث الثانوي هو ألم دورة شهرية ناتج عن اضطراب كامن يمكن تحديده.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف وتصنيف عسر الطمث، والآلية التي تتوسطها البروستاجلاندين والتي تكمن وراء الشكل الأولي، والأسباب الرئيسية لعسر الطمث الثانوي لدى المراهقات، والوبائيات الوصفية لألم الدورة الشهرية. وهو مدخل مرجعي ولا يصف علاجًا أو جرعات لأي فرد.
Core questions
- ما الذي يميز عسر الطمث الأولي عن الثانوي؟
- ما هي الآلية التي تنتج ألم عسر الطمث الأولي؟
- ما هي الحالات التي تعد الأسباب الرئيسية لعسر الطمث الثانوي لدى المراهقات؟
Key concepts
- عسر الطمث الأولي
- عسر الطمث الثانوي
- تقلصات الرحم بوساطة البروستاجلاندين
- الانتباذ البطاني الرحمي كسبب ثانوي
- ألم الدورة الشهرية وجودة الحياة
- الألم المستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والألم المقاوم لها
Mechanisms
في عسر الطمث الأولي، يؤدي تحلل بطانة الرحم الإفرازية إلى إطلاق البروستاجلاندين (خاصة PGF2-alpha) التي تثير تقلصات رحمية شديدة، غالبًا ما تكون غير منتظمة؛ يؤدي الارتفاع الناتج في الضغط داخل الرحم وانخفاض تدفق الدم في الرحم إلى ألم إقفاري تشنجي. يفسر مسار البروستاجلاندين هذا استجابة العديد من الحالات للعوامل التي تمنع تخليق البروستاجلاندين، بينما تستجيب مجموعة فرعية من المرضى بشكل سيء، مما يدفع إلى دراسة آليات إضافية. في عسر الطمث الثانوي، يعكس الألم اضطرابًا كامنًا؛ في المراهقات، يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي السبب الثانوي الرئيسي.
Clinical relevance
عسر الطمث هو سبب متكرر لسعي المراهقات للحصول على الرعاية بسبب أعراض الدورة الشهرية، ويشكل التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية كيفية تقييم الشكوى، حيث أن الألم المستمر أو غير النمطي يثير النظر في وجود مرض حوضي كامن مثل الانتباذ البطاني الرحمي. يصف هذا المدخل المفاهيم والأدلة وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
يعد عسر الطمث من بين أكثر شكاوى الدورة الشهرية شيوعًا في الفئات العمرية للمراهقات والشابات، مع انتشار مرتفع وتأثير كبير على الحضور المدرسي والأنشطة اليومية. يبدأ عسر الطمث الأولي عادةً في السنوات الأولى بعد البلوغ بمجرد استقرار الدورات الإباضية.
Evidence & guidelines
تلخص المراجعات النقدية آلية البروستاجلاندين وقاعدة الأدلة لعسر الطمث الأولي، بينما تصف المراجعات السريرية تشخيصه والتمييز بينه وبين الأسباب الثانوية. تتناول رأي لجنة الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) بشأن عسر الطمث والانتباذ البطاني الرحمي لدى المراهقات التعرف على الأسباب الثانوية في هذه الفئة العمرية.
History
أعادت فرضية البروستاجلاندين، التي تطورت خلال منتصف إلى أواخر القرن العشرين، صياغة عسر الطمث الأولي كحالة تتوسطها الكيمياء الحيوية بدلاً من شكوى وظيفية بحتة، وعززت المراجعات اللاحقة التصنيف الأولي مقابل الثانوي والتعرف على الانتباذ البطاني الرحمي كسبب ثانوي رئيسي لدى المراهقات.
Debates
- لماذا لا يستجيب بعض المرضى للعلاج المثبط للبروستاجلاندين؟
- تفيد نسبة من المصابات بعسر الطمث الأولي بعدم كفاية التخفيف من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مما يدفع إلى التحقيق في آليات تتجاوز الإفراط في إنتاج البروستاجلاندين وكيف ينبغي تعريف ودراسة المقاومة الظاهرة.
Related topics
Seminal works
- iacovides-2015
- proctor-2006
- acog-760-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عسر الطمث الأولي والثانوي؟
- عسر الطمث الأولي هو ألم دورة شهرية متكرر بدون مرض حوضي يمكن تحديده ويُعزى إلى تقلصات الرحم التي تحفزها البروستاجلاندين؛ عسر الطمث الثانوي هو ألم ناتج عن اضطراب كامن، مع كون الانتباذ البطاني الرحمي السبب الثانوي الرئيسي لدى المراهقات.
- لماذا يسبب عسر الطمث الأولي ألمًا تشنجيًا؟
- تطلق البروستاجلاندين عند تحلل بطانة الرحم تقلصات رحمية قوية ترفع الضغط داخل الرحم وتقلل من تدفق الدم، مما ينتج عنه تشنج إقفاري؛ هذا المدخل وصفي وليس نصيحة علاجية.