مسار الحياة والمسارات الاجتماعية والاقتصادية

يتناول هذا الموضوع كيف يشكل الوضع الاجتماعي والاقتصادي على مدار الحياة خطر الإصابة بالأمراض المزمنة وينتج تفاوتات صحية. تعرض الظروف الاجتماعية في الطفولة والمراهقة والبلوغ الأفراد لبيئات مادية ونفسية اجتماعية مختلفة في أوقات مختلفة، وتتراكم هذه التعرضات ذات النمط الاجتماعي وتتفاعل لتوليد اختلافات متدرجة في المرض والبقاء على قيد الحياة.

Definition

المسارات الاجتماعية والاقتصادية لمسار الحياة هي الطرق التي يؤثر بها الوضع الاجتماعي والاقتصادي - الذي يُقاس بمؤشرات مثل التعليم والمهنة والدخل عبر الطفولة والبلوغ - على خطر الإصابة بالأمراض المزمنة لاحقًا من خلال تراكم وتوقيت وتسلسل التعرضات البيولوجية والسلوكية ذات النمط الاجتماعي.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية تصور وقياس الوضع الاجتماعي والاقتصادي عبر الحياة، ونماذج مسار الحياة التي تربط التعرضات الاجتماعية بالأمراض المزمنة، والتدرج الاجتماعي في الصحة، والتفاعل بين ظروف الطفولة والبلوغ. إنه نظرة عامة مرجعية وتعليمية للمسارات الاجتماعية المؤدية إلى المرض؛ ويصف الأنماط السكانية وليس توجيهًا سياسيًا أو سريريًا.

Core questions

• كيف يرتبط الوضع الاجتماعي والاقتصادي في مراحل الحياة المختلفة بالمرض المزمن لاحقًا؟
• هل تعمل الظروف الاجتماعية في الطفولة والبلوغ بشكل مستقل، تراكمي، أم متسلسل؟
• كيف ترتبط المسارات الاجتماعية والبيولوجية عبر مسار الحياة؟
• ما الذي ينتج ويحافظ على التدرج الاجتماعي في الأمراض المزمنة؟

Key concepts

• الوضع الاجتماعي والاقتصادي
• التدرج الاجتماعي في الصحة
• الظروف الاجتماعية في الطفولة مقابل البلوغ
• تراكم الحرمان
• سلاسل المخاطر والحراك الاجتماعي
• المؤشرات: التعليم، المهنة، الدخل

Key theories

نموذج تراكم المخاطر

يتراكم الحرمان في مراحل الحياة المتتالية، لذا فإن مدة وعدد التعرضات الاجتماعية السلبية عبر الحياة تتنبأ بخطر الإصابة بالأمراض المزمنة؛ وقد تتجمع التعرضات ذات النمط الاجتماعي وتترابط أيضًا.

سلاسل المخاطر ونماذج الحراك الاجتماعي

يزيد الحرمان الاجتماعي المبكر من احتمالية التعرضات السلبية اللاحقة في سلاسل مترابطة، بينما تعدل المسارات الاجتماعية والحراك الاجتماعي كيفية دمج ظروف الطفولة والبلوغ للتأثير على الصحة لاحقًا.

Mechanisms

الوضع الاجتماعي والاقتصادي ليس تعرضًا واحدًا بل هو حالة هيكلية تحدد أي التعرضات المادية والسلوكية والنفسية الاجتماعية يواجهها الشخص ومتى. عبر مسار الحياة، تتراكم هذه التعرضات، أو تحدث خلال فترات حساسة، أو تشكل سلاسل تزيد فيها إحدى السلبيات من احتمالية حدوث السلبية التالية؛ وتصبح معًا متأصلة بيولوجيًا في أنظمة الأيض والقلب والأوعية الدموية والاستجابة للتوتر. نظرًا لأن المؤشرات المختلفة - التعليم، المهنة، الدخل - تلتقط أبعادًا ومراحل حياة مختلفة، فإن القياس الدقيق أمر أساسي لدراسة هذه المسارات.

Clinical relevance

يساعد فهم المسارات الاجتماعية على توضيح سبب اتباع خطر الأمراض المزمنة لتدرج اجتماعي، ولماذا قد يكون للتدخلات في مراحل الحياة المختلفة تأثيرات مختلفة على التفاوتات. يصف الموضوع كيف تشكل الظروف الاجتماعية خطر المرض عبر السكان، ويهدف إلى أن يكون خلفية لتفسير الأدلة، وليس إرشادًا لرعاية أي فرد.

Epidemiology

من النتائج القوية والمتكررة على نطاق واسع هو التدرج الاجتماعي في الأمراض المزمنة والوفيات: يرتفع الخطر تدريجيًا مع انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وليس فقط بين الأكثر حرمانًا. تُعد دراسة Whitehall II للموظفين المدنيين البريطانيين مثالًا بارزًا على هذا التدرج في أمراض القلب والأوعية الدموية والنتائج الأخرى، وتُظهر تحليلات مسار الحياة عبر العديد من المجموعات أن ظروف الطفولة والبلوغ الاجتماعية والاقتصادية تساهم في خطر الإصابة بأمراض البلوغ.

History

الاهتمام بالتفاوتات الاجتماعية في الصحة قديم، لكن دمج الوضع الاجتماعي والاقتصادي في إطار مسار الحياة تطور بقوة منذ التسعينيات. وثقت دراسات Whitehall تدرجًا اجتماعيًا مستمرًا في المرض، بينما أوضح توليف Ben-Shlomo و Kuh في عام 2002 ومسرد مسار الحياة لعام 2003 كيف تتحد التعرضات الاجتماعية والبيولوجية بمرور الوقت؛ وأوضح عمل Galobardes وزملاؤه كيفية قياس الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

Debates

الأهمية النسبية للوضع الاجتماعي والاقتصادي في الطفولة مقابل البلوغ

تختلف الدراسات حول ما إذا كانت الظروف الاجتماعية في الحياة المبكرة أو البلوغ أكثر أهمية لأمراض مزمنة محددة، وحول كيفية نمذجة الحراك الاجتماعي والحرمان التراكمي؛ ويبدو أن الإجابة تختلف حسب المرض وكيفية قياس الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

Key figures

• Michael Marmot
• Diana Kuh
• Yoav Ben-Shlomo
• John Lynch
• George Davey Smith

Seminal works

• ben-shlomo-kuh-2002
• marmot-1991
• kuh-2003-glossary

Frequently asked questions

ما هو التدرج الاجتماعي في الصحة؟

هو الملاحظة بأن الصحة تتدهور تدريجيًا مع انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي عبر التسلسل الهرمي الاجتماعي بأكمله، بحيث يكون حتى الأشخاص في الطبقة الوسطى لديهم نتائج أسوأ من أولئك الذين فوقهم، وليس فقط الأكثر حرمانًا.

لماذا نستخدم عدة مؤشرات مختلفة للوضع الاجتماعي والاقتصادي؟

يلتقط التعليم والمهنة والدخل موارد مختلفة ويعملون في مراحل حياة مختلفة، لذا فإن كل منهم يوضح مسارات مميزة؛ ويعتمد استخدام المؤشر الصحيح على مرحلة الحياة والآلية قيد الدراسة.