البلهارسيا

البلهارسيا، وتسمى أيضًا داء المنشقات، هي مرض تسببه ديدان الدم الطفيلية من جنس المشوكة (Schistosoma) التي تُكتسب من خلال ملامسة المياه العذبة الملوثة. وهي واحدة من أكثر العدوى الطفيلية شيوعًا في جميع أنحاء العالم ومخاطرة معروفة للمسافرين الذين يسبحون أو يخوضون أو يستحمون في البحيرات والأنهار في المناطق الموبوءة في إفريقيا وأجزاء من الشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية وآسيا.

Definition

البلهارسيا هي عدوى تسببها ديدان التريماتودا المفلطحة من جنس المشوكة (Schistosoma)، حيث تنتج الديدان البالغة التي تعيش في الضفائر الوريدية للمضيف بيضًا يؤدي انحباسه في الأنسجة إلى تطور المرض.

Scope

يتناول هذا المدخل بيولوجيا دورة حياة المشوكة، والتعرض للمياه العذبة الذي يدفع انتقال العدوى، والأشكال السريرية الرئيسية (البلهارسيا الحادة ومرض الأمعاء والجهاز البولي التناسلي المزمن)، وأهمية العدوى للمسافرين العائدين. وهو موضوع مرجعي وتعليمي ضمن طب السفر والطب المداري ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Core questions

• كيف تربط دورة حياة المشوكة بين قواقع المياه العذبة، وملامسة الإنسان للماء، والديدان البالغة التي تسبب المرض؟
• ما الذي يميز البلهارسيا الحادة (متلازمة كاتاياما) عن البلهارسيا المعوية والبولي التناسلية المزمنة؟
• لماذا يجب أن يثير التعرض للمياه العذبة في المناطق الموبوءة التفكير في البلهارسيا لدى المسافر الذي يعاني من الحمى أو كثرة اليوزينيات؟

Key concepts

• أنواع المشوكة (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• اختراق السركاريا للجلد في المياه العذبة
• القواقع المضيفة الوسيطة
• الالتهاب الحبيبي الناجم عن البيض
• البلهارسيا الحادة (متلازمة كاتاياما)
• مرض الأمعاء والجهاز البولي التناسلي المزمن
• كثرة اليوزينيات لدى المسافر العائد

Mechanisms

تنتشر البلهارسيا بفعل دورة حياة الطفيل ذات المضيفين. يفقس البيض الذي يمر في بول الإنسان أو برازه في المياه العذبة ويصيب أنواعًا معينة من القواقع المضيفة الوسيطة، والتي تخرج منها السركاريا الحرة السباحة وتخترق الجلد السليم للأشخاص الذين يتلامسون مع الماء (Colley, 2014). تهاجر الديدان الناضجة وتتزاوج في الجهاز الوريدي، حيث تطلق الإناث البالغة البيض. لا ينجم الكثير من المرض مباشرة عن الديدان، بل عن الاستجابة المناعية للمضيف للبيض المحبوس في الأنسجة: فالالتهاب الحبيبي والتليف حول البيض المستقر في جدار الأمعاء والكبد (S. mansoni, S. japonicum) أو المسالك البولية (S. haematobium) ينتج عنه المظاهر المزمنة (McManus, 2018). يمكن أن تسبب استجابة فرط الحساسية الجهازية المبكرة للديدان المهاجرة والبيض الذي تضعه البلهارسيا الحادة، أو متلازمة كاتاياما، والتي غالبًا ما تكون الشكل الذي يظهر لدى المسافرين الذين لم يتعرضوا للعدوى سابقًا (Colley, 2014).

Clinical relevance

تُعد البلهارسيا من الاعتبارات الرئيسية لدى المسافرين الذين يبلغون عن ملامسة المياه العذبة في المناطق الموبوءة ويظهرون حمى أو كثرة اليوزينيات أو، لاحقًا، أعراضًا بولية أو معدية معوية. يشرح المدخل، على مستوى مرجعي، سبب أهمية تاريخ التعرض والمتلازمات المميزة في التعرف على المرض؛ وهو تعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تؤثر البلهارسيا على مئات الملايين من الأشخاص وتتركز في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، مع بؤر في الشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية وأجزاء من آسيا؛ وتصنف ضمن الأمراض المدارية المهملة (Colley, 2014; McManus, 2018). بين المسافرين، هي عدوى مستوردة مهمة، وتحدد مراقبة المسافرين العائدين المرضى أنها سبب معروف للمرض بعد السفر، خاصة بعد التعرض للمياه العذبة في أفريقيا (Freedman, 2006).

History

سُمي المرض على اسم تيودور بلهارس، الذي حدد الدودة المسببة في منتصف القرن التاسع عشر في مصر، وقد أرسى توضيح دورة الحياة المعتمدة على القواقع في أوائل القرن العشرين الأساس للتحكم في انتقال العدوى. وتجمع المراجعات الحديثة علم الطفيليات، وعلم المناعة المرضية، وجهود المكافحة العالمية (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

كيف يصاب الناس بالبلهارسيا؟

تحدث العدوى من خلال ملامسة الجلد للمياه العذبة التي تحتوي على الشكل اليرقي (السركاريا) الذي تطلقه القواقع المصابة؛ السباحة أو الخوض أو الاستحمام في البحيرات والأنهار في المناطق الموبوءة هو التعرض النموذجي. لا تنتشر العدوى مباشرة من شخص لآخر.

لماذا تُعد البلهارسيا مهمة للمسافرين حتى بدون أعراض؟

يمكن أن تكون العدوى موجودة بعد التعرض للمياه العذبة في المناطق الموبوءة حتى عندما تكون الأعراض المبكرة خفيفة أو غائبة، ويتطور المرض المزمن من الاستجابة المناعية لبيض الطفيل؛ وهذا هو السبب في أن تاريخ التعرض للمياه العذبة ذو صلة بتقييم المسافرين العائدين. القرارات السريرية المتعلقة بالفحص والإدارة المحددة تقع خارج نطاق هذا المدخل التعليمي.