الورم الحليمي الحنجري

الورم الحليمي الحنجري، وهو الشكل الحنجري من الورم الحليمي التنفسي المتكرر (RRP)، هو مرض تنمو فيه أورام حميدة شبيهة بالثآليل ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري على الأحبال الصوتية وفي أماكن أخرى من مجرى الهواء. على الرغم من أن الآفات حميدة، إلا أنها تميل إلى التكرار بعد الإزالة ويمكن أن تسبب بحة في الصوت، وعندما تكون واسعة النطاق، تضييق مجرى الهواء، مما يجعلها واحدة من أكثر حالات الحنجرة الحميدة تحديًا.

Definition

الورم الحليمي الحنجري هو المظهر الحنجري للورم الحليمي التنفسي المتكرر: حليمات حرشفية حميدة في الجهاز التنفسي تسببها بشكل رئيسي أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11، وتتميز بميلها إلى التكرار وبإصابة الأحبال الصوتية ومجرى الهواء.

Scope

يغطي هذا الموضوع السبب الفيروسي للورم الحليمي الحنجري، وأشكاله التي تبدأ في مرحلة الطفولة والبلوغ، وسبب ميله إلى التكرار، وتأثيراته على الصوت ومجرى الهواء، ودور لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في الوقاية. وهو مرجع تعليمي يصف المرض والأدلة المحيطة به بدلاً من توجيه العلاج الفردي.

Core questions

• كيف يسبب فيروس الورم الحليمي البشري الأورام الحليمية المتكررة في الحنجرة؟
• ما الذي يميز المرض الذي يبدأ في مرحلة الطفولة عن المرض الذي يبدأ في مرحلة البلوغ؟
• لماذا تتكرر الآفات بعد الإزالة؟
• ما هي الأدلة على أن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري يؤثر على المرض؟

Key concepts

• فيروس الورم الحليمي البشري (الأنواع 6 و 11)
• الورم الحليمي التنفسي المتكرر (RRP)
• المرض الذي يبدأ في مرحلة الطفولة مقابل المرض الذي يبدأ في مرحلة البلوغ
• الورم الحليمي الحرشفي الحميد
• التكرار والحاجة إلى إجراءات متكررة
• خطر انسداد مجرى الهواء
• لقاح فيروس الورم الحليمي البشري

Mechanisms

تنشأ الأورام الحليمية من عدوى الظهارة التنفسية بفيروس الورم الحليمي البشري، وبشكل سائد الأنواع منخفضة الخطورة 6 و 11. يدفع الفيروس تكاثر الظهارة الحرشفية إلى الأورام الحليمية النامية للخارج والشبيهة بالسرخس التي تفضل المواقع التي تنتقل فيها الظهارة، بما في ذلك الأحبال الصوتية. نظرًا لأن الفيروس يستمر في الغشاء المخاطي المحيط الذي يبدو طبيعيًا سريريًا، فإن الآفات تتكرر بشكل مميز بعد الإزالة، لذلك يتم التعامل مع المرض بمرور الوقت بدلاً من علاجه بإجراء واحد. يؤدي التكتل على الأحبال الصوتية إلى اضطراب الاهتزاز وينتج عنه بحة في الصوت، ويمكن أن تسبب الإصابة الواسعة لمجرى الهواء انسدادًا (derkay-2008; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

الورم الحليمي الحنجري هو أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الحنجرة لدى الأطفال وسبب مهم للبحة المزمنة، وفي الحالات الشديدة، يسبب تدهورًا في مجرى الهواء عبر الأعمار؛ طبيعته المتكررة تعني أنه يتم متابعته وإعادة علاجه بمرور الوقت. يصف هذا المدخل المرض والأدلة المحيطة به كمعرفة مرجعية وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يتميز الورم الحليمي التنفسي المتكرر بتوزيع عمري ثنائي المنوال مع أشكال تبدأ في مرحلة الطفولة وأخرى تبدأ في مرحلة البلوغ؛ يرتبط المرض الذي يبدأ في مرحلة الطفولة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري التناسلي للأم ويميل إلى أن يكون أكثر عدوانية. الحالة غير شائعة ولكنها ذات أهمية سريرية، وقد تمت دراسة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الوقائي — الذي يستهدف الأنواع 6 و 11 — للوقاية من المرض الجديد وكمساعد في المرض القائم (derkay-2008; rosenberg-2018).

History

وُصفت الأورام الحليمية الحنجرية قبل وقت طويل من معرفة سببها؛ وقد أدى تحديد فيروس الورم الحليمي البشري، وتحديداً الأنواع منخفضة الخطورة 6 و 11، كعامل مسبب إلى ترسيخ المرض كحالة متكررة ناجمة عن فيروس. وقد أدى إدخال لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري لاحقًا التي تشمل هذه الأنواع إلى إعادة صياغة جزء من النقاش حول المرض نحو الوقاية والاستخدام المساعد (derkay-2008; rosenberg-2018).

Debates

دور لقاح فيروس الورم الحليمي البشري كعلاج مساعد في الورم الحليمي التنفسي المتكرر القائم

بالإضافة إلى الوقاية الأولية، هناك اهتمام بما إذا كان لقاح فيروس الورم الحليمي البشري يقلل من تكرار المرض أو عبء المرض لدى الأشخاص المصابين بالفعل بالورم الحليمي التنفسي المتكرر؛ وقد استعرضت مراجعة منهجية وتحليل تلوي هذا الاستخدام المساعد، مع الاعتراف بحدود الأدلة المتاحة.

Seminal works

• derkay-2008
• rosenberg-2018

Frequently asked questions

هل الورم الحليمي الحنجري سرطان؟

لا. الأورام الحليمية حميدة وليست سرطانية، على الرغم من ميلها إلى التكرار، ونادرًا ما تخضع لتغير خبيث في بعض الأشكال، مما يعني أن الحالة يتم متابعتها بمرور الوقت. هذه معلومات مرجعية عامة، وليست نصيحة فردية.

لماذا يستمر الورم الحليمي الحنجري في العودة بعد العلاج؟

يستمر فيروس الورم الحليمي البشري المسبب في الغشاء المخاطي المحيط الذي قد يبدو طبيعيًا، لذا فإن إزالة الآفات المرئية لا تقضي على الفيروس، وتتكرر الأورام الحليمية بشكل مميز، ولهذا السبب يتم التعامل مع المرض بمرور الوقت بدلاً من علاجه بإجراء واحد.