اضطراب تنظيم المزاج التخريبي

اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD) هو تشخيص أُدخل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) لوصف الأطفال الذين يعانون من نوبات غضب شديدة ومتكررة وغير متناسبة على الإطلاق مع الاستفزاز، وتحدث في سياق مزاج عصبي أو غاضب بشكل مستمر بين النوبات. وقد أُنشئ هذا التشخيص إلى حد كبير لتوفير بديل للتشخيص المفرط للعصبية المزمنة في مرحلة الطفولة كاضطراب ثنائي القطب، ويُصنف ضمن الاضطرابات الاكتئابية بدلاً من طيف الاضطراب ثنائي القطب.

Definition

يتميز اضطراب تنظيم المزاج التخريبي بنوبات غضب شديدة ومتكررة تكون غير متناسبة على الإطلاق في شدتها أو مدتها مع الموقف، وتحدث بمعدل ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع، بالإضافة إلى مزاج عصبي أو غاضب بشكل مستمر معظم اليوم تقريباً كل يوم بين النوبات، مع بدء الأعراض قبل سن العاشرة وتشخيص يتم بين سن 6 و 18 عاماً.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD) والأساس المنطقي لتشخيصه، وتصنيفه ضمن الاضطرابات الاكتئابية بدلاً من الاضطرابات ثنائية القطب، والأدلة المتعلقة بانتشاره وتداخله مع حالات أخرى، والجدل المحيط بصلاحيته. إنه وصف مرجعي، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• لماذا أُنشئ اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD)، وكيف يرتبط بالتشخيص المفرط للاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال؟
• كيف تختلف العصبية المزمنة غير العرضية عن التغيرات المزاجية العرضية للاضطراب ثنائي القطب؟
• ما مدى صلاحية وتميز اضطراب تنظيم المزاج التخريبي كفئة تشخيصية؟

Key concepts

• العصبية المزمنة غير العرضية
• نوبات غضب شديدة ومتكررة
• النمط الظاهري لاضطراب المزاج الشديد
• التمييز عن المزاج ثنائي القطب العرضي
• التصنيف ضمن الاضطرابات الاكتئابية
• التواجد المشترك المرتفع والتداخل التشخيصي

Mechanisms

نشأ اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD) من أبحاث أجراها لايبنلوفت وزملاؤه حول نمط ظاهري بحثي يُسمى اضطراب المزاج الشديد، والذي يُعرف بالعصبية المزمنة وفرط الاستثارة بدلاً من النوبات المنفصلة التي تميز الاضطراب ثنائي القطب. أشارت البيانات الطولية والعائلية إلى أن الأطفال الذين يعانون من عصبية مزمنة غالباً ما يصابون باضطرابات اكتئابية وقلقية أكثر من الاضطراب ثنائي القطب، مما يدعم تصنيف اضطراب تنظيم المزاج التخريبي ضمن الاضطرابات الاكتئابية. تُفهم العصبية على أنها بُعد من أبعاد معالجة التهديد والمكافأة المتغيرة بدلاً من كونها علامة على اضطراب مزاجي عرضي.

Clinical relevance

كان الهدف من اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD) هو تحديد العصبية المزمنة المسببة للإعاقة دون تصنيفها كاضطراب ثنائي القطب، وتؤثر حدوده بشكل مباشر على كيفية تفسير العصبية في مرحلة الطفولة في الأبحاث والممارسة. يصف هذا المدخل المفهوم والأدلة المحيطة به كمرجع وليس أساساً لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

وجدت الدراسات المجتمعية التي طبقت معايير اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD) المقترحة، مثل عمل كوبلاند وزملاؤه، انتشاراً ذا مغزى ولكنه متغير، وأظهرت أن اضطراب تنظيم المزاج التخريبي يتداخل بشكل كبير مع اضطراب التحدي المعارض والاضطرابات الاكتئابية، مع عدد قليل من الأطفال الذين يستوفون معايير اضطراب تنظيم المزاج التخريبي بشكل منفصل. وقد كان هذا التواجد المشترك المرتفع محور النقاش حول ما إذا كان اضطراب تنظيم المزاج التخريبي يحدد حالة مميزة.

Evidence & guidelines

تتكون القاعدة الأساسية للأدلة من برنامج أبحاث اضطراب المزاج الشديد الذي لخصه لايبنلوفت والدراسات الوبائية المجتمعية مثل تلك التي أجراها كوبلاند وزملاؤه والتي اختبرت المعايير المقترحة قبل وبعد اعتماد DSM-5. تُستشهد هذه المصادر لوصف كيفية اشتقاق الفئة وتقييمها، وليس للتوصية بالعلاج.

History

خلال التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تزايد تشخيص العصبية المزمنة في مرحلة الطفولة كاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال، مما دفع إلى البحث فيما إذا كان هؤلاء الأطفال يعانون حقاً من اضطراب ثنائي القطب. ميز بناء لايبنلوفت لاضطراب المزاج الشديد بين العصبية المزمنة والاضطراب ثنائي القطب العرضي، وقام DSM-5 (2013) بإضفاء الطابع الرسمي على بناء ذي صلة كاضطراب تنظيم المزاج التخريبي، مصنفاً إياه ضمن الاضطرابات الاكتئابية.

Debates

هل اضطراب تنظيم المزاج التخريبي (DMDD) تشخيص صالح ومميز؟

يشير النقاد إلى أن اضطراب تنظيم المزاج التخريبي نادراً ما يحدث بدون تشخيصات أخرى، ويتداخل بشكل كبير مع اضطراب التحدي المعارض والاكتئاب، ولديه صلاحية طولية محدودة، مما يثير تساؤلاً حول ما إذا كان يحدد اضطراباً مميزاً أم يعيد تسمية العصبية الموجودة.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

هل اضطراب تنظيم المزاج التخريبي شكل من أشكال الاضطراب ثنائي القطب؟

لا؛ يُصنف اضطراب تنظيم المزاج التخريبي ضمن الاضطرابات الاكتئابية، وقد أُنشئ جزئياً للتمييز بين العصبية المزمنة غير العرضية والتغيرات المزاجية العرضية للاضطراب ثنائي القطب، والتي أشارت الأبحاث إلى أنهما كانتا تُخلطان.

لماذا يثير اضطراب تنظيم المزاج التخريبي الجدل؟

تُظهر الدراسات أنه نادراً ما يحدث بمفرده ويتداخل بشكل كبير مع اضطراب التحدي المعارض والاكتئاب، لذا هناك جدل مستمر حول ما إذا كان يمثل حالة مميزة.