عقم الذكور والتقييم الأندرولوجي
يشير عقم الذكور إلى عدم قدرة الرجل على المساهمة في الحمل بعد فترة محددة من الجماع المنتظم غير المحمي، والتقييم الأندرولوجي هو التقييم السريري والمختبري المنظم المستخدم لتوصيف الجهاز التناسلي الذكري. نظرًا لأن العامل الذكري يساهم في حوالي نصف حالات الأزواج الذين يعانون من العقم، فإن التقييم المنهجي للرجل يعد مكونًا أساسيًا لأي فحص للعقم.
Definition
عقم الذكور هو الفشل في تحقيق حمل مع شريكة خصبة بعد اثني عشر شهرًا من الجماع المنتظم غير المحمي، ويعزى كليًا أو جزئيًا إلى الذكر؛ والتقييم الأندرولوجي هو التاريخ المرضي والفحص وتحليل السائل المنوي والاختبارات الهرمونية والتصوير، وعند اللزوم، التقييم الجيني المستخدم لتوصيف سببه.
Scope
يوجه هذا المجال المواضيع التي تشكل التقييم الأندرولوجي: تحليل السائل المنوي وتفسيره، طيف اضطرابات إنتاج الحيوانات المنوية (انعدام النطاف وقلة النطاف)، العيوب الوظيفية للحيوانات المنوية (الحركة والشكل)، الأساس الغدي الصمّي والخصوي لضعف تكوين الحيوانات المنوية، واضطرابات القذف والوظيفة الجنسية. إنه إطار مرجعي لفهم كيفية تقييم مساهمة الذكر في الخصوبة، وليس بروتوكولًا للتشخيص أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- هل يوجد عامل ذكري، وما مدى شدته؟
- هل يشير ملف السائل المنوي إلى مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية أو نقلها أو وظيفتها؟
- هل الشذوذ ما قبل الخصية (غدي صمّي)، أم خصوي، أم ما بعد الخصية (انسدادي)؟
- هل توجد عوامل مساهمة قابلة للعكس أو للعلاج، وهل توجد تداعيات وراثية أو صحية جهازية؟
Key concepts
- عقم العامل الذكري
- تحليل السائل المنوي كاختبار أساسي
- تصنيف ما قبل الخصية، والخصوي، وما بعد الخصية
- تكوين الحيوانات المنوية والمحور الوطائي النخامي الغدي التناسلي
- الأسباب الانسدادية مقابل غير الانسدادية
- علم الذكورة كتخصص سريري للتكاثر الذكري
Mechanisms
تعتمد خصوبة الذكور الطبيعية على تكوين الحيوانات المنوية السليم داخل الخصية، مدفوعًا بالمحور الوطائي النخامي الغدي التناسلي، يليه نضج الحيوانات المنوية في البربخ، ونقل القنوات السليم، والتوصيل الوظيفي من خلال القذف. يرسم التقييم الأندرولوجي عرضًا على هذا المسار: يؤدي الفشل الغدي الصمّي (ما قبل الخصية) إلى تعطيل الدافع الهرموني؛ ويؤدي الفشل الخصوي الأولي إلى إضعاف إنتاج الحيوانات المنوية مباشرة؛ وتعيق المشاكل ما بعد الخصية أو تخل بنقل وتوصيل الحيوانات المنوية المنتجة بخلاف ذلك. يعد تحليل السائل المنوي هو القياس التكاملي، وتشير التشوهات في العدد أو الحركة أو الشكل إلى مزيد من التقييم الغدي الصمّي أو التصويري أو الجيني.
Clinical relevance
نظرًا لأن العوامل الذكرية تساهم في حوالي نصف حالات عقم الأزواج، فإن التقييم الأندرولوجي المنظم هو جزء من تقييم أي زوجين يعانيان من العقم، ويمكن أن تشير النتائج مثل انعدام النطاف أيضًا إلى حالات جهازية أو وراثية كامنة. يصف هذا المجال كيفية تنظيم وتفسير هذا التقييم؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليست بديلاً عن التقييم السريري أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يؤثر العقم على حوالي واحد من كل ستة أزواج، ويتم تحديد عامل ذكري، بمفرده أو بالاشتراك مع عامل أنثوي، في حوالي نصف هذه الحالات. يتراوح توزيع الأسباب بين دوالي الخصية، واضطرابات الغدد الصماء، والحالات الوراثية، والانسداد، والعدوى، وجزء كبير مجهول السبب، مع كون جودة السائل المنوي بمثابة مؤشر أوسع لصحة الرجال.
Evidence & guidelines
تستند الممارسة المعاصرة إلى الإرشادات المهنية بما في ذلك إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية/الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (AUA/ASRM) بشأن تشخيص وعلاج عقم الذكور (Schlegel et al., 2021) وآراء لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بشأن التقييم التشخيصي، بينما يوحد الدليل المختبري لمنظمة الصحة العالمية وقيمه المرجعية (Cooper et al., 2010) تحليل السائل المنوي. هذه ملخصات أدلة للتوجيه ولا تشكل نصيحة طبية فردية.
History
ظهر علم الذكورة كتخصص سريري متميز في القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع تحليل السائل المنوي الموحد. قامت الإصدارات المتتالية من الدليل المختبري لمنظمة الصحة العالمية بتنسيق كيفية فحص السائل المنوي والإبلاغ عنه تدريجيًا، وأعادت مقدمة القيم المرجعية القائمة على الأدلة صياغة تفسير خصوبة الذكور حول التوزيعات المستمدة من السكان بدلاً من العتبات التعسفية.
Related topics
Seminal works
- cooper-2010
- schlegel-2021
- agarwal-2021
Frequently asked questions
- ما هو علم الذكورة؟
- علم الذكورة هو فرع الطب الذي يهتم بالجهاز التناسلي الذكري، بما في ذلك تقييم عقم الذكور، وإنتاج الحيوانات المنوية ووظيفتها، والاضطرابات الهرمونية والقذفية ذات الصلة.
- كم مرة يكون الذكر هو سبب عقم الزوجين؟
- يتم تحديد عامل ذكري، بمفرده أو جنبًا إلى جنب مع عامل أنثوي، في حوالي نصف الأزواج الذين يعانون من العقم، ولهذا السبب يعد التقييم المنظم للرجل جزءًا روتينيًا من فحص الزوجين.