تفاعلات الأدوية العشبية

تحدث تفاعلات الأدوية العشبية عندما يغير منتج عشبي تأثير أو معالجة دواء تقليدي يُؤخذ في نفس الوقت، أو العكس. نظرًا لأن المستحضرات العشبية تحتوي على العديد من المكونات وتُستخدم على نطاق واسع جنبًا إلى جنب مع الأدوية الموصوفة، فإن هذه التفاعلات تمثل مصدر قلق هام للسلامة. قد تكون حركية دوائية (pharmacokinetic) — فتغير كيفية امتصاص الدواء الذي يُعطى بالمشاركة، أو استقلابه، أو إزالته — أو ديناميكية دوائية (pharmacodynamic) — فتضيف إلى تأثيره على الهدف أو تعارضه.

Definition

تفاعل الدواء العشبي هو تعديل في الحرائك الدوائية (pharmacokinetics) أو الديناميكية الدوائية (pharmacodynamics) لدواء تقليدي (أو لمكون عشبي) ينتج عن الاستخدام المتزامن لمنتج عشبي.

Scope

يتناول هذا المدخل آليات وتقييم التفاعلات بين المنتجات العشبية والأدوية التقليدية، بما في ذلك تعديل الإنزيمات والناقلات، والتأثيرات الديناميكية الدوائية الإضافية أو المتعارضة، مع نبات سانت جون كمثال مدروس جيدًا. إنه مادة مرجعية حول الموضوع؛ ولا يقدم أي نصيحة بشأن الجرعات وليس أساسًا لإدارة أدوية أي فرد.

Core questions

• بأي آليات يمكن لمنتج عشبي أن يغير تأثير دواء تقليدي؟
• كيف تحفز المكونات العشبية أو تثبط الإنزيمات والناقلات المستقلبة للأدوية؟
• ما الذي يميز تفاعلات الأدوية العشبية الحركية الدوائية عن الديناميكية الدوائية؟
• كيف يتم تقييم الأدلة على تفاعل دواء عشبي مشتبه به؟

Key concepts

• التفاعلات الحركية الدوائية مقابل التفاعلات الديناميكية الدوائية
• تحفيز وتثبيط السيتوكروم P450
• تعديل ناقلات الأدوية (مثل P-glycoprotein)
• التأثيرات الديناميكية الدوائية الإضافية أو المتعارضة
• تعقيد وتنوع المنتجات متعددة المكونات
• تقييم السببية وجودة الأدلة

Mechanisms

يمكن للمنتجات العشبية أن تغير الحرائك الدوائية لدواء يُعطى بالمشاركة عن طريق تغيير نشاط الإنزيمات أو الناقلات المستقلبة للأدوية. المثال الكلاسيكي هو نبتة سانت جون، التي تحفز إنزيم السيتوكروم P450 3A4 ويمكن أن تخفض تركيزات البلازما للعديد من الأدوية التي يستقلبها هذا الإنزيم (Markowitz et al., 2003). قد تكون التفاعلات أيضًا ديناميكية دوائية، عندما يضيف مكون عشبي إلى تأثير الدواء أو يعارضه عند هدف مشترك. نظرًا لأن المستحضرات العشبية هي خليط تتفاعل مكوناته بحد ذاتها، فإن التنبؤ بالتأثيرات الكلية أمر صعب (Williamson, 2001)، وهناك حاجة إلى مراجعة منهجية للأدبيات السريرية لفصل التفاعلات الموثقة جيدًا عن التقارير الضعيفة أو القصصية (Izzo & Ernst, 2009).

Clinical relevance

يعد الوعي بتفاعلات الأدوية العشبية جزءًا من سلامة الأدوية وتقييم الأدلة، نظرًا لأن الاستخدام المتزامن للمنتجات العشبية والتقليدية شائع. يصف هذا المدخل كيف تنشأ هذه التفاعلات وكيف يتم تقييمها في الأدبيات؛ ولا يقدم أي نصيحة بشأن الجرعات أو العلاج الفردي، وتعود القرارات المتعلقة بأدوية الشخص إلى الأطباء المؤهلين.

History

تراكمت تقارير التفاعلات بين المنتجات العشبية والأدوية الموصوفة خلال التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، وأصبح تحفيز نبتة سانت جون لإنزيم السيتوكروم P450 3A4 حالة محددة (Markowitz et al., 2003). ثم سعت المراجعات المنهجية إلى تنظيم ووزن الأدلة عبر العديد من الأعشاب والأدوية، مميزة التفاعلات الراسخة عن الادعاءات غير المدعومة جيدًا (Izzo & Ernst, 2009).

Debates

ما مدى قوة الأدلة على العديد من تفاعلات الأدوية العشبية المبلغ عنها؟

تعتمد الكثير من الأدبيات على تقارير حالات أو دراسات صغيرة، والسؤال المنهجي المتكرر هو كيفية تصنيف السببية والأهمية السريرية عندما يكون المنتج العشبي خليطًا متغيرًا ومتعدد المكونات.

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

ما الفرق بين تفاعل الدواء العشبي الحركي الدوائي والديناميكي الدوائي؟

يغير التفاعل الحركي الدوائي كمية الدواء الموجودة عن طريق تغيير امتصاصه أو استقلابه أو إزالته؛ بينما يغير التفاعل الديناميكي الدوائي تأثير الدواء على هدفه دون تغيير تركيزه بالضرورة.

لماذا تعتبر نبتة سانت جون مثالاً يُستشهد به كثيرًا؟

إنها تحفز إنزيم السيتوكروم P450 3A4، الذي يستقلب العديد من الأدوية، لذلك يمكن أن تقلل من تركيزاتها في الدم وتأثيرها عند تناولها معًا.