الآثار الضارة للأدوية العشبية
الآثار الضارة للأدوية العشبية هي استجابات غير مقصودة وضارة تنتج عن استخدام العلاجات النباتية. وهي تشمل الآثار الناجمة عن مكونات العشبة نفسها، والآثار التي تنشأ عندما تغير الأعشاب من مفعول الأدوية التي تُعطى معها، والأضرار التي تعود إلى مشاكل الجودة مثل التلوث أو الغش. يعد توثيق وتصنيف هذه الآثار أمرًا أساسيًا لتحدي الافتراض بأن المنتجات العشبية آمنة بشكل موحد.
Definition
الأثر الضار للدواء العشبي هو استجابة ضارة وغير مقصودة لمستحضر نباتي، سواء كان سببها مكوناته الجوهرية، أو تفاعله مع أدوية أخرى، أو عيوب الجودة في المنتج.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفئات الرئيسية للضرر المرتبط بالأدوية العشبية: التفاعلات الجوهرية (النوع A والنوع B) لمكونات النبات، والتفاعلات بين الأعشاب والأدوية التي تؤثر على الحرائك الدوائية (pharmacokinetics) أو الديناميكية الدوائية (pharmacodynamics)، والأحداث الضارة التي تُعزى إلى التلوث أو الغش. ويتناول كيفية اكتشاف هذه الآثار – بشكل كبير من خلال تقارير الحالات وسلاسل الحالات واليقظة الدوائية (pharmacovigilance) – ولماذا يجعل النقص في الإبلاغ وصعوبات الإسناد تقدير تواترها الحقيقي أمرًا صعبًا. إنها نظرة عامة مرجعية تعليمية، وليست نصيحة حول ما إذا كان يجب استخدام أي منتج.
Core questions
- ما هي فئات الآثار الضارة المرتبطة بالأدوية العشبية، وكيف يتم تمييزها؟
- كيف تنشأ التفاعلات بين الأعشاب والأدوية، وما هي التفاعلات ذات الأهمية السريرية؟
- كيف يتم اكتشاف الآثار الضارة للأدوية العشبية والإبلاغ عنها، ولماذا تواترها الحقيقي غير مؤكد؟
- كيف يمكن إسناد حدث ضار إلى السمية الجوهرية لعشبة بدلاً من التلوث أو الغش؟
Key concepts
- الآثار الضارة الجوهرية مقابل الخارجية
- التفاعلات بين الأعشاب والأدوية
- التفاعلات الحرائكية الدوائية والديناميكية الدوائية
- السمية الكبدية العشبية
- اليقظة الدوائية وتقارير الحالات
- نقص الإبلاغ وصعوبة الإسناد
- تقييم السببية
Mechanisms
تنشأ الآثار الضارة للأدوية العشبية من خلال عدة آليات. تنبع الآثار الجوهرية من مكونات النبات نفسه، وتتراوح من التفاعلات المتوقعة المرتبطة بالجرعة (النوع A) إلى التفاعلات الفردية (النوع B) مثل بعض أشكال السمية الكبدية العشبية. تحدث التفاعلات بين الأعشاب والأدوية عندما يغير مكون عشبي الحرائك الدوائية لدواء تقليدي – على سبيل المثال عن طريق تحفيز أو تثبيط الإنزيمات أو الناقلات المستقلبة للأدوية – أو الديناميكية الدوائية له، مما يغير تأثيره على الهدف؛ نبتة سانت جون (St John's wort) هي مثال موثق جيدًا لعشبة محفزة للإنزيمات. تنشأ بعض الآثار الضارة الظاهرة الأخرى في الواقع من التلوث أو الغش بدلاً من النبات المذكور على الملصق. نظرًا لأن معظم الأدلة تأتي من تقارير تلقائية، فإن تقييم السببية ونقص الإبلاغ يمثلان اهتمامات منهجية رئيسية.
Clinical relevance
إن الوعي بأن الأدوية العشبية يمكن أن تسبب آثارًا ضارة – بما في ذلك إصابة الكبد والتفاعلات مع الأدوية الموصوفة – يدعم التقييم النقدي لادعاءات السلامة والاعتراف بأن استخدام الأعشاب هو معلومات ذات صلة في أي تاريخ دوائي. يصف هذا الموضوع فئات هذه الآثار واكتشافها؛ وهو ليس أساسًا لإدارة مريض فردي، الأمر الذي يتطلب حكمًا سريريًا.
Epidemiology
يصعب تحديد التواتر الحقيقي للآثار الضارة للأدوية العشبية لأن معظم الأدلة تأتي من تقارير الحالات واليقظة الدوائية التلقائية، والتي تخضع لنقص الإبلاغ وعدم اليقين في إسناد حدث معين إلى عشبة محددة. ومع ذلك، وثقت المراجعات المنهجية آثارًا خطيرة، بما في ذلك التفاعلات النفسية والعصبية والسمية الكبدية، وصنفت العديد من التفاعلات بين الأدوية العشبية والموصوفة.
History
توسع التوثيق المنهجي للآثار الضارة العشبية بشكل ملحوظ منذ أواخر القرن العشرين، حيث أدى الاستخدام الواسع النطاق بدون وصفة طبية إلى ظهور تقارير حالات عن إصابات الكبد والتفاعلات والأضرار الأخرى. عززت المراجعات المنهجية التي أجراها إرنست وإيزو وإرنست هذه الأدلة المتفرقة، وطورت منظمة الصحة العالمية إرشادات اليقظة الدوائية لإدخال مراقبة سلامة الأعشاب في أنظمة الإبلاغ المعمول بها.
Debates
- ما مدى موثوقية أدلة تقارير الحالات في إثبات الأضرار العشبية؟
- تعتمد معظم الأدلة حول الآثار الضارة العشبية على تقارير الحالات والإبلاغ التلقائي، والتي تدعم توليد الفرضيات ولكنها تجعل تقدير الحدوث والإسناد السببي الثابت صعبًا.
Key figures
- Edzard Ernst
- Angelo A. Izzo
- Felix Stickel
Related topics
Seminal works
- ernst-2003-psychiatric
- izzo-ernst-2009
- stickel-2015
Frequently asked questions
- هل يمكن للأدوية العشبية أن تتفاعل مع الأدوية الموصوفة؟
- نعم. يمكن لمكونات الأعشاب أن تغير كيفية امتصاص الدواء أو استقلابه أو التخلص منه، أو أن تغير تأثيره على الهدف؛ وقد صنفت المراجعات المنهجية العديد من هذه التفاعلات.
- لماذا يصعب معرفة التواتر الحقيقي للآثار الضارة العشبية؟
- معظم التقارير هي تقارير حالات تلقائية، وهي تعاني من نقص الإبلاغ وتجعل من الصعب إسناد حدث معين إلى عشبة محددة أو تقدير مدى تكرار حدوثه.