أمراض الكبد والاعتلال الدماغي الكبدي
يُعد الكبد العضو المركزي في استقلاب المغذيات، لذا فإن أمراض الكبد المزمنة تُخل بشدة بالحالة التغذوية، مما يؤدي عادةً إلى سوء التغذية وضمور العضلات. يرتبط الاعتلال الدماغي الكبدي، وهو اضطراب قابل للعكس في وظائف الدماغ ينشأ عن أمراض الكبد المتقدمة والتحويلات البابية الجهازية، ارتباطًا وثيقًا بمعالجة النيتروجين، وهو المتلازمة السريرية التي يتركز حولها الكثير من التفكير التغذوي في أمراض الكبد.
Definition
تتعلق تغذية أمراض الكبد بالعواقب الأيضية والغذائية لأمراض الكبد المزمنة، حيث يؤدي ضعف معالجة الكبد للبروتين والكربوهيدرات والطاقة إلى سوء التغذية وضمور العضلات؛ ويُعد الاعتلال الدماغي الكبدي المتلازمة العصبية النفسية القابلة للعكس لأمراض الكبد المتقدمة والتحويلات البابية الجهازية التي تُعد مركزية في التفكير التغذوي المتعلق بها.
Scope
يغطي هذا الموضوع أمراض الكبد المزمنة ككيان سريري ضمن التغذية المتعلقة بالجهاز الهضمي والكبد، مع إيلاء اهتمام خاص للاعتلال الدماغي الكبدي. يوضح كيف يؤدي ضعف استقلاب الكبد إلى سوء التغذية وضمور العضلات، والأساس الأيضي للاعتلال الدماغي، والأساس المنطقي للدعم الغذائي في تليف الكبد كمعرفة مرجعية؛ ولا يقدم وصفات غذائية أو دوائية فردية.
Core questions
- كيف تؤثر أمراض الكبد المزمنة على استقلاب البروتين والكربوهيدرات والطاقة؟
- لماذا ينتشر سوء التغذية وضمور العضلات بهذا القدر في تليف الكبد؟
- ما هو الأساس الأيضي للاعتلال الدماغي الكبدي وعلاقته بمعالجة النيتروجين؟
- ما هو الأساس القائم على الأدلة للدعم الغذائي في أمراض الكبد المزمنة؟
Key concepts
- تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة
- الاعتلال الدماغي الكبدي
- الأمونيا واستقلاب النيتروجين
- التحويلات البابية الجهازية
- ضمور العضلات
- الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة
- سوء التغذية المرتبط بالمرض
- التجويع المتسارع في تليف الكبد
Mechanisms
يفقد الكبد المريض قدرته على تخزين وإطلاق الجلوكوز، لذا يتحول الجسم مبكرًا إلى الدهون والبروتين للحصول على الطاقة، وهي حالة من التجويع المتسارع الذي يؤدي إلى فقدان العضلات وضمورها. يؤدي انخفاض وظائف التخليق وإزالة السموم، وارتفاع ضغط الدم البابي، والتحويلات البابية الجهازية إلى ضعف إزالة المركبات النيتروجينية؛ ويُعد تراكم الأمونيا والسموم الأخرى المشتقة من الأمعاء التي تتجاوز أو تفلت من استقلاب الكبد أمرًا أساسيًا في تطور الاعتلال الدماغي الكبدي، حيث تضطرب وظائف الدماغ بشكل قابل للعكس (Vilstrup 2014). يرتبط سوء التغذية وضمور العضلات بحد ذاتهما بنتائج أسوأ، ويُعد الدليل الداعم التقييم والدعم الغذائي جزءًا لا يتجزأ من رعاية أمراض الكبد المزمنة (Plauth 2019).
Clinical relevance
يُعد سوء التغذية وضمور العضلات شائعين في تليف الكبد ويرتبطان بمضاعفات وسوء تشخيص، بينما يُعد الاعتلال الدماغي الكبدي مظهرًا رئيسيًا للمرض المتقدم يربط بين التفكير الغذائي والأيضي. يساعد فهم هذه الآليات في تفسير سبب مراقبة الحالة التغذوية في أمراض الكبد وسبب مراجعة المفاهيم القديمة للتقييد الشديد للبروتين. هذا المدخل هو مادة مرجعية حول الأبعاد الغذائية والأيضية لأمراض الكبد وليس بديلاً عن الرعاية السريرية الفردية.
Epidemiology
يُعد سوء التغذية وضمور العضلات منتشرين بشكل كبير في تليف الكبد، ويزدادان مع شدة المرض، ويؤثر الاعتلال الدماغي الكبدي، سواء كان صريحًا أو خفيفًا، على نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المتقدمة على مدار مسار المرض. تلخص الإرشادات الداعمة هذا العبء والأساس لتقييم التغذية (Plauth 2019; Vilstrup 2014).
History
تطور فهم أن الكبد يتحكم في استقلاب المغذيات وأن فشله يسبب الهزال من خلال الأبحاث الأيضية في القرن العشرين، بينما شكل التعرف السريري على الاعتلال الدماغي الكبدي وارتباطه بمعالجة النيتروجين التفكير الغذائي المبكر، بما في ذلك الممارسة التي تم مراجعتها الآن للتقييد الشديد للبروتين. عززت إرشادات الممارسة المتفق عليها بشأن الاعتلال الدماغي الكبدي والإرشادات السريرية الغذائية المخصصة في أمراض الكبد لاحقًا هذا المجال وشددت على البروتين الكافي والدعم الغذائي (Vilstrup 2014; Plauth 2019).
Debates
- كيف يجب التعامل مع البروتين الغذائي في الاعتلال الدماغي الكبدي؟
- فضلت الممارسة السابقة تقييد البروتين للحد من حمل النيتروجين، لكن الأدلة المتراكمة حول سوء التغذية وضمور العضلات حولت التوجيه نحو الحفاظ على تناول البروتين الكافي، ولا يزال دور العوامل مثل الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة قيد النقاش.
Related topics
Seminal works
- plauth-2019
- vilstrup-2014
Frequently asked questions
- لماذا يكون الأشخاص المصابون بتليف الكبد عرضة لفقدان العضلات وسوء التغذية؟
- لا يستطيع الكبد المريض تخزين وإطلاق الجلوكوز بشكل طبيعي، لذا يتحول الجسم مبكرًا إلى الدهون والعضلات للحصول على الطاقة، وهو نوع من التجويع المتسارع؛ وهذا، بالإضافة إلى انخفاض المدخول الغذائي وتغير الاستقلاب، يؤدي إلى سوء التغذية وضمور العضلات.
- ما هو الاعتلال الدماغي الكبدي وكيف يرتبط بالتغذية؟
- الاعتلال الدماغي الكبدي هو اضطراب قابل للعكس في وظائف الدماغ في أمراض الكبد المتقدمة، ويرتبط بمركبات نيتروجينية مشتقة من الأمعاء مثل الأمونيا التي تفلت من التصفية الكبدية؛ وهذا الارتباط بمعالجة البروتين والنيتروجين هو سبب كونه في صميم التفكير التغذوي في أمراض الكبد.