أمراض الكبد وتليف الكبد
تليف الكبد هو المرحلة المتقدمة والمتندبة من أمراض الكبد المزمنة، حيث يؤدي التليف التدريجي وتكوين العقيدات التجديدية إلى تشويه بنية الكبد وإضعاف وظيفته. وهو النتيجة النهائية الشائعة لحالات مثل التهاب الكبد الفيروسي المزمن، وأمراض الكبد المرتبطة بالكحول، وأمراض الكبد الأيضية (الدهنية). ومع تقدم التليف، يمكن أن يتدهور الكبد، مما ينتج عنه الاستسقاء، ونزيف الدوالي، والاعتلال الدماغي الكبدي، واليرقان، مما يجعله موضوعًا صعبًا وعالي الخطورة في التمريض الجراحي الطبي.
Definition
تليف الكبد هو مرحلة متأخرة من أمراض الكبد المزمنة تتميز بالتليف المنتشر واستبدال أنسجة الكبد الطبيعية بعقيدات تجديدية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي وفقدان تدريجي لوظيفة الكبد التركيبية والأيضية.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريفات وآليات وعرض وسياق إدارة تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة كموضوع مرجعي للتمريض. ويتناول التقدم من المرض المعاوض إلى المرض غير المعاوض، والمضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي والفشل الكبدي، وإطار الإدارة متعدد التخصصات والتغذوية، دون تقديم جرعات دوائية فردية أو تعليمات علاجية.
Core questions
- كيف تتطور إصابة الكبد المزمنة إلى تليف، وتليف كبدي، وارتفاع ضغط الدم البابي؟
- كيف يختلف تليف الكبد في مراحله المعاوضة وغير المعاوضة؟
- ما هي المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد غير المعاوض وكيف يتم التعرف عليها؟
- لماذا يعتبر الوضع الغذائي مصدر قلق رئيسي في أمراض الكبد المزمنة؟
Key concepts
- تليف الكبد والعقيدات التجديدية
- تليف الكبد المعاوض مقابل غير المعاوض
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- الاستسقاء
- دوالي المريء والمعدة
- الاعتلال الدماغي الكبدي
- سوء التغذية وهزال العضلات في أمراض الكبد
Mechanisms
تؤدي إصابة الكبد المستمرة — من التهاب الكبد الفيروسي، أو الكحول، أو الخلل الأيضي، أو أسباب أخرى — إلى التهاب مزمن وتنشيط الخلايا النجمية الكبدية، التي ترسب مصفوفة خارج الخلوية زائدة. وبمرور الوقت، يؤدي هذا التليف وتكوين العقيدات التجديدية إلى تشويه الأوعية الدموية الكبدية، مما يزيد من مقاومة تدفق الدم البابي وينتج عنه ارتفاع ضغط الدم البابي؛ ويؤدي توسع الأوعية الدموية الحشوية والتغيرات الدورية الناتجة إلى الاستسقاء وتكوين الدوالي (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). ومع انخفاض كتلة الكبد الوظيفية، تفشل الوظائف التركيبية وإزالة السموم والأيضية، ويساهم تراكم المواد النيتروجينية في الاعتلال الدماغي الكبدي. كما يؤدي ضعف الأيض وانخفاض المدخول إلى سوء التغذية وفقدان العضلات الشائع في الأمراض المتقدمة (Merli et al., 2019).
Clinical relevance
يرتبط تليف الكبد غير المعاوض بارتفاع معدلات المراضة والوفيات وغالبًا ما يتطلب دخول المستشفى والرعاية الحرجة، مع مضاعفات مثل نزيف الدوالي، والاستسقاء المقاوم للعلاج، والتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، والاعتلال الدماغي الكبدي. يساعد التعرف على الانتقال إلى عدم التعويض ومضاعفاته في تقديم رعاية منسقة وفي الوقت المناسب؛ يصف هذا المدخل المرض كمرجع وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يعد تليف الكبد سببًا رئيسيًا للوفيات المرتبطة بالكبد في جميع أنحاء العالم، وتختلف محركاته الرئيسية — التهاب الكبد الفيروسي المزمن، وأمراض الكبد المرتبطة بالكحول، وأمراض الكبد الدهنية الأيضية (التي كانت تُعرف سابقًا باسم غير الكحولية) — في أهميتها النسبية عبر المناطق. تصف الإرشادات الدولية الصادرة عن الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد والجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد إدارة مضاعفاته على مدار مسار المرض (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).
Related topics
Seminal works
- angeli-2018-cirrhosis
- garcia-tsao-2017
- merli-2019
Frequently asked questions
- ما الفرق بين تليف الكبد المعاوض وغير المعاوض؟
- في تليف الكبد المعاوض، يكون الكبد متليفًا ولكنه لا يزال يحافظ على وظيفة كافية وقد يعاني الشخص من أعراض قليلة، بينما يتميز تليف الكبد غير المعاوض بمضاعفات رئيسية مثل الاستسقاء، ونزيف الدوالي، أو الاعتلال الدماغي الكبدي ويحمل تشخيصًا أسوأ.
- لماذا يكون الأشخاص المصابون بتليف الكبد معرضين لخطر سوء التغذية؟
- تؤدي أمراض الكبد المتقدمة إلى ضعف عملية الأيض وتخزين العناصر الغذائية، وغالبًا ما تقلل الشهية والمدخول، وتزيد من تكسير العضلات، لذا فإن سوء التغذية وفقدان كتلة العضلات شائعان ويمثلان محورًا مهمًا لتقييم التغذية.