وظيفة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية

العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي عضلة إرادية مخططة تحيط بالقناة الشرجية وتوفر المكون الواعي للتحكم في البراز. على عكس العضلة العاصرة الداخلية الملساء، والتي تكون نشطة بشكل مقوٍّ دون جهد واعٍ، يمكن قبض العضلة العاصرة الخارجية بإرادة لرفع الضغط الشرجي، مما يسمح بتأجيل التبرز والحفاظ على التحكم أثناء التحديات المفاجئة مثل السعال.

Definition

العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي حلقة من العضلات المخططة الإرادية تحيط بالقناة الشرجية، ويتم تعصيبها بشكل رئيسي بواسطة العصب الفرجي، ويساعد انقباضها العضلة العاصرة الداخلية المقوية للحفاظ على التحكم في البراز وتأجيل التبرز.

Scope

يغطي هذا الموضوع بنية وتعصيب العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، ونشاطها أثناء الراحة والنشاط الإرادي، ومساهمتها في منحنى الضغط الشرجي، واستجاباتها الانعكاسية لتمدد المستقيم وارتفاع الضغط البطني، ومكانتها في آلية التحكم الشاملة جنبًا إلى جنب مع العضلة العاصرة الداخلية والعضلة الرافعة للشرج. وهي مادة مرجعية حول الفسيولوجيا الطبيعية.

Core questions

• كيف يتم تنظيم وتعصيب العضلة العاصرة الشرجية الخارجية؟
• كيف تساهم في ضغط الشرج أثناء الراحة والانقباض؟
• كيف تستجيب انعكاسيًا لامتلاء المستقيم وارتفاع الضغط البطني؟
• كيف تعمل جنبًا إلى جنب مع العضلة العاصرة الداخلية والعضلة الرافعة للشرج؟

Key concepts

• العضلة المخططة (الإرادية) للقناة الشرجية
• تعصيب العصب الفرجي
• نشاط مقوٍّ أثناء الراحة بسعة منخفضة
• ضغط الانقباض الإرادي
• المساهمة في منحنى ضغط القناة الشرجية
• الانقباض الانعكاسي أثناء منعكس المستقيم-الشرجي المثبط
• منعكس السعال (المستقيمي-الشرجي) الانقباضي
• قابلية التعب مقارنة بالعضلة العاصرة الداخلية

Mechanisms

تتكون العضلة العاصرة الشرجية الخارجية من عضلات مخططة ويتم تعصيبها بشكل رئيسي بواسطة العصب الفرجي. تحافظ على مستوى منخفض من النشاط المقوٍّ حتى في حالة الراحة، مما يساهم بشكل متواضع في ضغط الشرج أثناء الراحة، والذي يتولد الجزء الأكبر منه بواسطة العضلة العاصرة الداخلية الملساء. عند بذل جهد إرادي، تنقبض بقوة لإنتاج ضغط الانقباض الذي يغلق القناة الشرجية ويمكن أن يؤجل التبرز لفترة وجيزة. كما تنقبض بشكل انعكاسي: أثناء منعكس المستقيم-الشرجي المثبط، عندما يؤدي تمدد المستقيم إلى إرخاء العضلة العاصرة الداخلية، تنقبض العضلة العاصرة الخارجية للحفاظ على التحكم أثناء فحص المحتويات؛ وأثناء الارتفاعات المفاجئة في الضغط داخل البطن، مثل السعال، يحمي الانقباض الانعكاسي من التسرب. كونها عضلة مخططة، فهي أكثر عرضة للتعب من العضلة العاصرة الداخلية النشطة بشكل مقوٍّ، لذلك لا يمكن الحفاظ على الإغلاق الإرادي المستمر إلى أجل غير مسمى؛ وبالتالي يعتمد التحكم الفعال على العمل المشترك للعضلة العاصرة الخارجية، والعضلة العاصرة الداخلية، والعضلة الرافعة للشرج (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). تشير دراسات خصائصها الميكانيكية إلى أنها تعمل بطول ساركومير قصير لدى البشر (Mittal et al., 2011).

Clinical relevance

نظرًا لأن العضلة العاصرة الشرجية الخارجية توفر المكون الإرادي للتحكم، فإن بنيتها وتعصيبها وسلوكها الانقباضي محورية لفهم سلس البراز ولتفسير قياس الضغط الشرجي المستقيمي. يصف هذا المدخل الوظيفة الطبيعية وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

تستند الفسيولوجيا الملخصة هنا إلى مراجعات لوظيفة قاع الحوض والتبرز (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) ودراسات ميكانيكا عضلات العضلة العاصرة الخارجية (Mittal et al., 2011)؛ لم يتم الاستناد إلى أي إرشادات ممارسة سريرية لهذا الموضوع المتعلق بالفسيولوجيا الطبيعية.

History

لطالما تم التعرف على العضلة العاصرة الشرجية الخارجية كشريك إرادي للعضلة العاصرة الداخلية في التحكم؛ وقد أوضحت الدراسات المانومترية والكهروميوغرافية نغمتها أثناء الراحة، وانقباضها الإرادي، واستجاباتها الانعكاسية، بينما فحصت الأعمال الميكانيكية الحيوية اللاحقة ميكانيكا الساركومير الخاصة بها (Mittal et al., 2011).

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

كيف تختلف العضلة العاصرة الشرجية الخارجية عن العضلة العاصرة الشرجية الداخلية؟

العضلة العاصرة الخارجية هي عضلة مخططة إرادية يمكن قبضها بإرادة، في حين أن العضلة العاصرة الداخلية هي عضلة ملساء لا إرادية تبقى منقبضة بشكل مقوٍّ وتوفر معظم ضغط الشرج أثناء الراحة.

لماذا لا تستطيع العضلة العاصرة الشرجية الخارجية الحفاظ على التحكم إلى أجل غير مسمى؟

إنها عضلة مخططة وبالتالي تتعب، لذا لا يمكنها البقاء منقبضة بأقصى درجة لفترة طويلة؛ يعتمد التحكم بمرور الوقت على عملها جنبًا إلى جنب مع العضلة العاصرة الداخلية المقوية والعضلة الرافعة للشرج.