اكتئاب وذهان ما بعد الولادة
اكتئاب ما بعد الولادة (النفاس) هو نوبة اكتئاب تنشأ في الأسابيع والأشهر التي تلي الولادة، ويختلف عن كآبة ما بعد الولادة العابرة والمحدودة ذاتيًا، في حين أن ذهان ما بعد الولادة هو حالة طارئة نفسية نادرة ولكنها شديدة تتميز باضطراب المزاج مع الأوهام أو الهلوسة أو السلوك غير المنظم. وكلاهما يقع عند تقاطع طب التوليد والصحة النفسية ويُعدان من المساهمين الرئيسيين في اعتلال صحة الأم.
Definition
اكتئاب ما بعد الولادة هو نوبة اكتئاب غير ذهانية تبدأ في فترة ما بعد الولادة، في حين أن ذهان ما بعد الولادة هو اضطراب ذهاني حاد ونادر، يرتبط غالبًا بالاستعداد الوراثي للاضطراب ثنائي القطب (bipolar diathesis)، ويظهر بعد الولادة بفترة وجيزة مع أعراض مزاجية وفقدان الاتصال بالواقع.
Scope
يغطي هذا الموضوع الطيف من كآبة ما بعد الولادة إلى اكتئاب ما بعد الولادة والعرض السريري المميز والشديد لذهان ما بعد الولادة، بما في ذلك التعرف عليها وانتشارها وعلاقتها المفاهيمية باضطرابات المزاج والاضطراب ثنائي القطب. وقد صيغ كمحتوى مرجعي ولا يقدم حدودًا للتشخيص أو توجيهات علاجية للأفراد.
Core questions
- كيف يتم تمييز اكتئاب ما بعد الولادة عن كآبة ما بعد الولادة العابرة؟
- ما هي أنماط انتشار وبداية اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة؟
- كيف يختلف ذهان ما بعد الولادة في شدته ومساره ومخاطره عن اكتئاب ما بعد الولادة؟
- ما هي العلاقة بين ذهان ما بعد الولادة والاضطراب ثنائي القطب؟
Key concepts
- كآبة ما بعد الولادة
- اكتئاب ما بعد الولادة (النفاس)
- طيف اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة
- ذهان ما بعد الولادة
- الاستعداد الوراثي للاضطراب ثنائي القطب (Bipolar diathesis)
- فحص اضطرابات المزاج في الفترة المحيطة بالولادة
- تفاعل الأم والرضيع
Mechanisms
يُعتقد أن الانخفاض المفاجئ في الهرمونات التناسلية بعد الولادة، بالإضافة إلى اضطراب النوم والضغط النفسي والاجتماعي والضعف الفردي بما في ذلك اضطراب المزاج السابق، يساهم في بدء اضطراب المزاج بعد الولادة. يُفهم اكتئاب ما بعد الولادة على أنه نوبة اكتئاب في هذا السياق، في حين يرتبط ذهان ما بعد الولادة ارتباطًا أوثق بالاستعداد الوراثي لطيف الاضطراب ثنائي القطب (bipolar spectrum diathesis) ويظهر بشكل حاد مع سمات ذهانية (ohara-2013; howard-2014). ويُحدد الحد الفاصل مع كآبة ما بعد الولادة الشائعة والمحدودة ذاتيًا من خلال الشدة والمدة والضعف الوظيفي.
Clinical relevance
اضطرابات المزاج في الفترة المحيطة بالولادة شائعة ولها عواقب وخيمة على صحة الأم وتفاعل الأم والرضيع، ولهذا السبب يتم التأكيد على الفحص والتعرف عليها في رعاية الأمومة؛ ويُعامل ذهان ما بعد الولادة كحالة طارئة نفسية بسبب حدته والمخاطر المرتبطة به. يصف هذا المدخل الحالات كمادة مرجعية وليس أساسًا للفحص الفردي أو قرارات العلاج.
Epidemiology
قدرت مراجعة منهجية أن اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة يؤثر على أقلية كبيرة من النساء، مع تباين معدل الانتشار النقطي ومعدل الانتشار الدوري حسب التوقيت والتحقق (gavin-2005). يُعد اكتئاب ما بعد الولادة من أكثر مضاعفات الولادة شيوعًا، في حين أن ذهان ما بعد الولادة نادر، وعادة ما يبدأ في الأسابيع الأولى بعد الولادة (ohara-2013; howard-2014).
History
وُصفت اضطرابات المزاج والاضطرابات الذهانية بعد الولادة منذ العصور القديمة، ولكن دراستها المنهجية، والفصل بين الكآبة العابرة والاكتئاب السريري، والتعرف على ذهان ما بعد الولادة ككيان شديد ومميز، هي إلى حد كبير نتاج طب النفس المحيط بالولادة في القرنين العشرين والحادي والعشرين (ohara-2013).
Debates
- هل اكتئاب ما بعد الولادة كيان متميز أم اكتئاب كبير مع محفز في الفترة المحيطة بالولادة؟
- تتعامل أنظمة التشخيص مع اكتئاب ما بعد الولادة على أنه اكتئاب كبير مع محدد خاص بالفترة المحيطة بالولادة بدلاً من كونه اضطرابًا منفصلاً، وهناك نقاش مستمر حول مدى تميز مسبباته ومساره حقًا عن الاكتئاب في أوقات أخرى.
Related topics
Seminal works
- ohara-2013
- gavin-2005
Frequently asked questions
- ما الفرق بين كآبة ما بعد الولادة واكتئاب ما بعد الولادة؟
- كآبة ما بعد الولادة هي تغيرات مزاجية شائعة وخفيفة ومحدودة ذاتيًا في الأيام الأولى بعد الولادة وتزول من تلقاء نفسها، في حين أن اكتئاب ما بعد الولادة هو نوبة اكتئاب أكثر شدة واستمرارية تسبب ضعفًا وظيفيًا ولا تزول ببساطة في غضون أيام.
- لماذا يُعتبر ذهان ما بعد الولادة حالة طارئة نفسية؟
- ذهان ما بعد الولادة هو حالة نادرة ولكنها حادة تتضمن فقدان الاتصال بالواقع وترتبط بمخاطر جسيمة على الأم والرضيع، لذلك يُعامل كحالة طارئة تتطلب اهتمامًا نفسيًا عاجلاً؛ كما أنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالاضطراب ثنائي القطب.