الأورام الخبيثة المستجدة لدى متلقي الزرع
تشير الأورام الخبيثة المستجدة إلى السرطانات التي تنشأ بعد الزرع لدى المتلقي، على عكس السرطان المنقول مع العضو المتبرع به أو تكرار ورم موجود مسبقًا. تحدث هذه السرطانات بمعدلات أعلى بكثير مما هي عليه في عموم السكان، وهي سبب رئيسي طويل الأمد للوفاة مع وجود طعم وظيفي، مما يعكس فقدان المراقبة المناعية تحت التثبيط المناعي المزمن.
Definition
الورم الخبيث المستجد لدى متلقي الزرع هو سرطان أولي جديد يتطور بعد الزرع، ويختلف عن السرطان المنقول من المتبرع أو تكرار ورم خبيث كان لدى المتلقي قبل الزرع؛ تحدث هذه السرطانات مجتمعة بتواتر متزايد يُعزى إلى فقدان التحكم المناعي المرتبط بالتثبيط المناعي.
Scope
يغطي هذا الموضوع المخاطر الزائدة الإجمالية والمحددة للموقع للإصابة بالسرطان بعد زرع الأعضاء الصلبة، والدور المركزي لضعف المراقبة المناعية والفيروسات المسببة للأورام، والنمط المميز الذي ترتفع فيه السرطانات المرتبطة بالفيروسات والسرطانات المرتبطة بالمناعة بشكل أكبر. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم جداول فحص أو إرشادات علاجية.
Core questions
- ما مدى ارتفاع معدل الإصابة بالسرطان بعد الزرع، وما هي أنواع السرطان الأكثر زيادة؟
- لماذا تهيمن السرطانات المرتبطة بالفيروسات والسرطانات المرتبطة بالمناعة على الخطر الزائد؟
- كيف يساهم التثبيط المناعي في التسرطن بما يتجاوز مجرد تثبيط المناعة؟
- كيف يقارن نمط السرطان بعد الزرع بالنمط الذي يظهر في حالات نقص المناعة الأخرى؟
Key concepts
- السرطان المستجد مقابل السرطان المنقول من المتبرع مقابل السرطان المتكرر
- فقدان المراقبة المناعية
- الفيروسات المسببة للأورام (EBV، HHV-8، HPV، وغيرها)
- نسبة الحدوث المعيارية (SIR)
- الزيادة في السرطانات المرتبطة بالفيروسات والسرطانات المرتبطة بالمناعة
- سرطانات الجلد واضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع ككيانات رئيسية
Mechanisms
يقلل التثبيط المناعي المزمن من قدرة الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا المتحولة والقضاء عليها والتحكم في الفيروسات المسببة للأورام، لذا فإن السرطانات التي تسببها العدوى الفيروسية تزداد بشكل غير متناسب؛ يكمن فيروس إبشتاين-بار وراء الكثير من الأمراض اللمفاوية التكاثرية، ويرتبط فيروس الهربس البشري 8 بساركوما كابوزي، ويساهم فيروس الورم الحليمي البشري في سرطانات الشرج والأعضاء التناسلية وبعض السرطانات الأخرى. تؤكد الدراسات السكانية أن الخطر الزائد واسع النطاق ولكنه يميل نحو هذه السرطانات المرتبطة بالعدوى والمناعة بدلاً من أن يكون موحدًا عبر جميع أنواع الأورام. قد يكون لبعض العوامل المثبطة للمناعة أيضًا خصائص مباشرة معززة للأورام أو، على العكس، خصائص مضادة للتكاثر، لذا فإن التأثير الصافي يعكس كلاً من درجة التثبيط المناعي والأدوية المحددة المستخدمة، كما نوقش في أدبيات التثبيط المناعي.
Clinical relevance
نظرًا لأن السرطان هو سبب رئيسي للوفيات المتأخرة بعد الزرع، فإن مراقبة السرطان تعد جزءًا من رعاية المتلقي على المدى الطويل، وفهم أي أنواع السرطان هي الأكثر ارتفاعًا يوجه كيفية تصور تلك المراقبة. يلخص هذا المدخل وبائيات وآليات السرطان بعد الزرع للتوجيه فقط؛ ولا يقدم فترات فحص، أو أنظمة لتقليل المخاطر، أو توصيات علاجية.
Epidemiology
في ربط سجل أمريكي كبير، وجد إنجلز وزملاؤه أن متلقي زرع الأعضاء الصلبة لديهم ضعف معدل الإصابة بالسرطان الإجمالي تقريبًا مقارنة بعموم السكان، مع مخاطر مرتفعة بشكل ملحوظ لسرطانات مثل سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، وسرطانات الرئة، والكبد، والكلى، ولعدة أورام مرتبطة بالفيروسات. أظهر التحليل التلوي لجروليتش وزملاؤه أن نمط السرطانات المرتفعة لدى متلقي الزرع يوازي عن كثب ذلك الذي يظهر لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مما يدعم نقص المناعة والفيروسات المسببة للأورام كمحركات مشتركة. تعد سرطانات الجلد واضطراب التكاثر اللمفاوي بعد الزرع من أبرز الكيانات المميزة.
History
مع تحسن بقاء الطعم والمريض، أصبح الثمن الأورامي طويل الأمد للتثبيط المناعي واضحًا بشكل متزايد. أتاح التقارب في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين بين سجلات الزرع الكبيرة وسجلات السرطان تقديرات على مستوى السكان للمخاطر الخاصة بالموقع، وعززت التحليلات المقارنة مع مجموعات فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز الدور المركزي لنقص المناعة والعدوى المسببة للأورام، مما أرسى الأورام الخبيثة المستجدة كشاغل طويل الأمد محدد في مجال الزرع.
Key figures
- Eric A. Engels
- Andrew E. Grulich
- Philip F. Halloran
Related topics
Seminal works
- engels-2011
- grulich-2007
Frequently asked questions
- لماذا يصاب متلقو الزرع بالسرطان أكثر من عموم السكان؟
- يضعف التثبيط المناعي طويل الأمد المراقبة المناعية التي تكتشف وتزيل الخلايا غير الطبيعية وتتحكم في الفيروسات المسببة للسرطان عادةً، لذا فإن السرطانات المرتبطة بالفيروسات والسرطانات المرتبطة بالمناعة على وجه الخصوص تحدث بشكل متكرر.
- ماذا يعني مصطلح 'الورم الخبيث المستجد' في سياق الزرع؟
- يشير إلى سرطان جديد تمامًا يتطور لدى المتلقي بعد الزرع، ويختلف عن السرطان المنقول داخل العضو المتبرع به أو تكرار سرطان كان لدى المتلقي بالفعل.