الوقوع التراكمي

الوقوع التراكمي هو نسبة السكان الأصحاء في البداية الذين يصابون بحالة معينة خلال فترة زمنية محددة. يُطلق عليه أيضًا نسبة الوقوع أو المخاطر، ويُحسب بقسمة عدد الحالات الجديدة على عدد الأشخاص المعرضين للخطر في بداية المتابعة، مما ينتج عنه قيمة بلا أبعاد تتراوح بين 0 و 1 وتقدر بشكل مباشر احتمالية الإصابة بالحالة.

Definition

الوقوع التراكمي هو نسبة السكان المعرضين للخطر والمحددين، والذين كانوا أصحاء في البداية، ويصابون بالحالة خلال فترة زمنية محددة، ويُحسب بقسمة الحالات الجديدة على عدد الأشخاص المعرضين للخطر في بداية الفترة.

Scope

يتناول هذا المدخل الوقوع التراكمي كأحد شكلي الوقوع: تعريفه كنسبة، وتفسيره كمتوسط خطر على مدى فترة محددة، وافتراض المتابعة الكاملة الذي يعتمد عليه، وكيف يختلف عن كثافة الوقوع. وهو منهجي ولا يقدم إرشادات سريرية.

Key concepts

• نسبة الوقوع
• الخطر كاحتمالية
• السكان المعرضون للخطر عند خط الأساس
• فترة مرجعية ثابتة
• قيمة بلا أبعاد بين 0 و 1
• الحساسية للفقد في المتابعة

Mechanisms

يأخذ الوقوع التراكمي عدد الأشخاص الذين يصابون بالحالة حديثًا خلال فترة معينة ويقسمه على عدد المعرضين للخطر عند بداية تلك الفترة. ولأن المقام هو عدد الأشخاص وليس زمن الشخص، فإن النتيجة هي نسبة تقدر متوسط الاحتمالية، أو الخطر، بأن يصاب فرد معرض للخطر بالحالة خلال تلك الفترة الثابتة. وتعتمد صلاحيته على معرفة حالة النتائج لكل فرد في المجموعة الأولية طوال الفترة؛ وعندما يفقد الأشخاص في المتابعة أو يتم إزالتهم بسبب أحداث متنافسة، تصبح النسبة البسيطة متحيزة، وتُستخدم طرق البقاء أو الطرق الاكتوارية لتقدير الوقوع التراكمي في وجود متابعة غير كاملة. يرتبط الوقوع التراكمي دائمًا بمدة زمنية محددة، حيث تسمح الملاحظة الأطول بتراكم المزيد من الحالات.

Clinical relevance

الوقوع التراكمي هو المقياس الذي يعبر عن الخطر على مدى أفق محدد وهو مقياس التكرار الذي تستند إليه فروق المخاطر ونسب المخاطر، لذا فهو أساسي لتقييم الأدلة حول مدى احتمالية حدوث نتيجة معينة بمرور الوقت. يصف متوسط خطر السكان وليس تنبؤًا أو تعليمات بشأن أي مريض فردي.

Epidemiology

الوقوع التراكمي هو مقياس الخطر الطبيعي في دراسات الأتراب والتجارب العشوائية ذات فترة متابعة محددة، وفي تحقيقات الأوبئة، حيث يكون معدل الهجوم هو وقوع تراكمي على مدى الوباء. يكون أكثر وضوحًا عندما تكون المتابعة كاملة وقصيرة؛ ومع المتابعة الطويلة أو التسرب الكبير، تُفضل طرق زمن الحدث لاستعادة تقدير غير متحيز.

History

برز التمييز بين الوقوع كنسبة (خطر) والوقوع كمعدل مع قيام علم الأوبئة في القرن العشرين بإضفاء الطابع الرسمي على دور المقام وزمن المتابعة. وقد قامت الكتب المدرسية والقواميس القياسية بتدوين الوقوع التراكمي كتفسير احتمالي للوقوع، وتم توضيح الارتباط بالتقدير التحليلي للبقاء في ظل المتابعة غير الكاملة في الأدبيات المنهجية.

Debates

كيف ينبغي التعامل مع المتابعة غير الكاملة؟

تفترض النسبة البسيطة أن كل شخص يتم ملاحظته طوال الفترة الكاملة؛ وعندما يفقد الأشخاص في المتابعة أو يواجهون أحداثًا متنافسة، يفشل هذا الافتراض، وتكون هناك حاجة إلى طرق البقاء أو طرق المخاطر المتنافسة لتقدير الوقوع التراكمي دون تحيز.

Seminal works

• grimes-cohort-2002
• rothman-2008
• porta-2014

Frequently asked questions

هل الوقوع التراكمي هو نفسه الخطر؟

نعم. الوقوع التراكمي، والذي يسمى أيضًا نسبة الوقوع، يقدر متوسط الاحتمالية بأن يصاب شخص معرض للخطر بالحالة خلال فترة محددة، وهو ما يُقصد بالخطر على مدى تلك الفترة.

كيف يختلف الوقوع التراكمي عن كثافة الوقوع؟

يقسم الوقوع التراكمي الحالات الجديدة على عدد الأشخاص المعرضين للخطر وهو نسبة بلا أبعاد مرتبطة بفترة ثابتة؛ بينما تقسم كثافة الوقوع الحالات الجديدة على زمن الشخص المتراكم وهي معدل بوحدات زمن معكوس.