الدورة التاجية وإمداد عضلة القلب

تصف الدورة التاجية وإمداد عضلة القلب كيف يغذي القلب نفسه. تنشأ الشرايين التاجية اليمنى واليسرى من جذر الأبهر وتتفرع فوق سطح القلب وداخل العضلة، ويتم تعديل تدفقها باستمرار بحيث يتوافق توصيل الأكسجين مع الطلب الأيضي العالي والمتغير لعضلة القلب العاملة.

Definition

تشير الدورة التاجية وإمداد عضلة القلب إلى الإمداد الشرياني، والتصريف الوريدي، وتنظيم تدفق الدم إلى عضلة القلب الذي يحافظ على التوازن بين طلب عضلة القلب على الأكسجين وتوصيله.

Scope

يغطي هذا الموضوع تشريح الشرايين والأوردة التاجية، والتوقيت غير المعتاد للتدفق التاجي ضمن الدورة القلبية، ومطابقة الإمداد بطلب عضلة القلب على الأكسجين، والتنظيم الذاتي، والتحكم الأيضي والبطاني في توتر الشريان التاجي. إنه فسيولوجيا وصفية ولا يقدم إرشادات حول أمراض القلب الإقفارية.

Core questions

• كيف يتم ترتيب الشرايين التاجية وما هي المناطق التي تغذيها؟
• لماذا يحدث معظم التدفق التاجي للبطين الأيسر أثناء الانبساط؟
• كيف يتم مطابقة التدفق التاجي لطلب عضلة القلب على الأكسجين؟
• ما هي الآليات التي تنظم ذاتيًا تدفق الدم التاجي؟

Key concepts

• الشرايين التاجية اليمنى واليسرى وفروعها
• السيادة التاجية
• التوقيت الانبساطي للتدفق التاجي
• طلب عضلة القلب على الأكسجين وإمدادها
• التنظيم الذاتي للشرايين التاجية
• التحكم الأيضي والبطاني في توتر الشريان التاجي

Mechanisms

ينقسم الشريان التاجي الرئيسي الأيسر إلى الفرعين الأمامي النازل والمنعطف، بينما يغذي الشريان التاجي الأيمن القلب الأيمن، وفي معظم الناس، الجدار السفلي والشريان النازل الخلفي (السيادة اليمنى). نظرًا لأن الانقباض يضغط على الأوعية داخل الجدار، فإن تروية البطين الأيسر تحدث بشكل سائد أثناء الانبساط. تستخلص عضلة القلب نسبة عالية من الأكسجين في حالة الراحة، لذا يجب تلبية الطلب المتزايد بشكل رئيسي عن طريق زيادة التدفق. تحافظ الإشارات الأيضية المحلية، والوسائط البطانية، والتعديل التنظيمي الذاتي لتوتر الشريان على مطابقة التدفق للطلب عبر مجموعة من ضغوط التروية (Duncker & Bache, 2008).

Clinical relevance

تعد توزيع الشرايين التاجية وتوازن العرض والطلب من المفاهيم المرجعية وراء فهم نقص تروية عضلة القلب والمنطقة المتأثرة بوعاء معين. يصف هذا الموضوع الدورة التاجية الطبيعية وهو تعليمي؛ ولا يقدم توصيات للتشخيص أو العلاج.

Evidence & guidelines

تستند فسيولوجيا الشرايين التاجية إلى مراجعات شاملة لتنظيم تدفق الشرايين التاجية (Duncker & Bache, 2008) ونصوص فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية القياسية (Katz, 2010; Klabunde, 2011). يلخص هذا الموضوع الفسيولوجيا الطبيعية وليس إرشادات سريرية.

History

وُصِف نمط الأوعية التاجية منذ الدراسات التشريحية المبكرة، ولكن الفسيولوجيا الحديثة للتدفق التاجي — توقيته الانبساطي، وارتباطه الوثيق بطلب الأكسجين، وآليات التنظيم الذاتي — تم توضيحها من خلال العمل التجريبي في القرن العشرين وتجميعها في مراجعات مفصلة لتنظيم الشرايين التاجية.

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

لماذا يحدث التدفق التاجي للبطين الأيسر بشكل رئيسي في الانبساط؟

أثناء الانقباض، يضغط انقباض جدار البطين الأيسر على الأوعية التي تمر من خلاله ويحد من التدفق، لذلك تحدث معظم تروية البطين الأيسر في الانبساط عندما تسترخي العضلة.

ما هي السيادة التاجية؟

تشير السيادة التاجية إلى أي شريان ينشأ منه الشريان النازل الخلفي؛ في معظم الناس ينشأ من الشريان التاجي الأيمن، وهو ما يسمى السيادة اليمنى.