القسطرة والتصريف
تتضمن إجراءات القسطرة والتصريف إدخال وإدارة الأنابيب التي تفرغ أو تحول السوائل، وأكثرها شيوعًا قسطرة البول التي تصرف المثانة، ولكنها تشمل أيضًا المصارف الجراحية ومصارف الجروح. تلعب الممرضات دورًا محوريًا في إدخال هذه الأجهزة باستخدام التقنية الصحيحة، وصيانتها، وتقليل العدوى المرتبطة بالجهاز التي تهيئ لها هذه الأجهزة.
Definition
القسطرة والتصريف هي إجراءات تمريضية لإدخال وإدارة الأنابيب، وبشكل رئيسي قسطرة البول والمصارف الجراحية أو مصارف الجروح، التي تقوم بإخلاء أو تحويل سوائل الجسم مع الحفاظ على التعقيم ونظام مغلق.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبادئ قسطرة المسالك البولية وإدارة القسطرة المقيمة وأنظمة التصريف الشائعة: دواعي الاستعمال والإدخال المعقم، وصيانة نظام تصريف مغلق، والتثبيت والمراقبة، والإزالة في الوقت المناسب. ويشير بشكل متقاطع إلى الوصول الوعائي، والذي يتم تغطيته بشكل منفصل تحت العلاج الوريدي والقسطرة الوعائية. وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية، وليس دليل إجراءات أو مصدرًا للتعليمات السريرية.
Core questions
- متى تكون القسطرة أو التصريف ضروريين، ومتى يجب إزالة الجهاز؟
- كيف يقلل الإدخال المعقم وصيانة النظام المغلق من العدوى المرتبطة بالجهاز؟
- ما هو التقييم المستمر الذي تتطلبه القسطرة المقيمة أو المصرف؟
Key concepts
- القسطرة المقيمة مقابل القسطرة المتقطعة
- تقنية الإدخال المعقم
- نظام تصريف مغلق
- عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (CAUTI)
- التثبيت والمحافظة على سالكية الجهاز
- الإزالة في الوقت المناسب ودواعي الاستعمال المناسبة
Mechanisms
تتجاوز القسطرة المقيمة أو المصرف الحواجز الطبيعية وتوفر سطحًا وممرًا يمكن للكائنات الدقيقة أن تصعد من خلاله، لذا فإن كل يوم يبقى فيه الجهاز في مكانه يزيد من خطر العدوى المرتبطة بالجهاز. تستهدف حزم الوقاية هذه الآلية: الإدخال فقط لدواعي استعمال مناسبة، استخدام تقنية معقمة عند الإدخال، الحفاظ على نظام تصريف مغلق غير مسدود يُحفظ تحت مستوى العضو، وإزالة الجهاز بمجرد عدم الحاجة إليه. وتُقنن الإرشادات الوطنية للوقاية من عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة هذه العناصر.
Clinical relevance
تعد قسطرة البول والمصارف شائعة، وتشكل العدوى والصدمات المرتبطة بها حصة كبيرة من الأضرار الصحية التي يمكن الوقاية منها والمرتبطة بالرعاية الصحية، لذا فإن تقنية التمريض والإزالة الفورية تؤثر بشكل مباشر على النتائج. يلخص هذا المدخل المبادئ للرجوع إليها وللتعليم وليس بديلاً عن الممارسة المدربة والمشرفة أو البروتوكولات المحلية، التي تحكم اختيار الجهاز وإدخاله ورعايته لأي مريض على حدة.
Evidence & guidelines
تستند الوقاية من عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة إلى الإرشادات الوطنية مثل إرشادات CDC/HICPAC، والتي تؤكد على دواعي الاستعمال المناسبة، والإدخال المعقم، وصيانة النظام المغلق، والإزالة المبكرة. توفر النصوص التمريضية الأساسية التقنية خطوة بخطوة لإدخال القسطرة ورعايتها وإدارة التصريف.
History
لأجهزة تصريف البول تاريخ طويل، لكن نظام القسطرة المقيمة المغلق الحديث والتعرف على العدوى المرتبطة بالقسطرة كضرر يمكن الوقاية منه تطورا خلال القرن العشرين. وقد جلبت أوائل القرن الحادي والعشرين حزمًا قائمة على الأدلة ومبادرات إشرافية تركز على الحد من الاستخدام غير الضروري للقسطرة وتقصير مدة بقائها.
Debates
- ما مدى صرامة تقييد استخدام القسطرة؟
- نظرًا لأن خطر العدوى يزداد مع مدة بقاء القسطرة، تفضل الإرشادات تجنب القسطرة حيث توجد بدائل وإزالة الأجهزة مبكرًا؛ ولا يزال النقاش مستمرًا حول مدى صرامة تطبيق المعايير وأنظمة التذكير عبر مختلف البيئات.
Related topics
Seminal works
- gould-2010
Frequently asked questions
- لماذا يعتبر نظام التصريف المغلق مهمًا لقسطرة البول؟
- يحد الحفاظ على نظام التصريف مغلقًا وغير مسدود من دخول الكائنات الدقيقة على طول القسطرة، وهو عنصر أساسي في الوقاية القائمة على الإرشادات من عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة.
- لماذا يتم التأكيد على الإزالة المبكرة للقسطرة والمصارف؟
- يتراكم خطر العدوى المرتبطة بالجهاز مع الوقت الذي يبقى فيه الجهاز في مكانه، لذا فإن إزالته بمجرد عدم الحاجة إليه هي إحدى أكثر الإجراءات الوقائية فعالية.