الحالة التغذوية للبروتين: ألبومين المصل والبري ألبومين
يُعد ألبومين المصل والبري ألبومين (الترانسثيريتين) من بروتينات النقل الدائرة التي يصنعها الكبد، وقد استُخدما طويلًا كمؤشرات مخبرية للحالة التغذوية للبروتين. يُفهم الآن أن كلاهما يتأثر بشدة بالالتهاب والمرض، لذا فإن الإجماع المعاصر يتعامل معهما بشكل أقل كمقاييس مباشرة للتغذية وأكثر كمؤشرات على شدة المرض والإنذار.
Definition
الألبومين والبري ألبومين (الترانسثيريتين) هما بروتينات نقل بلازمية تُصنع كبديًا، وقد استُخدمت تركيزاتهما في المصل كمؤشرات كيميائية حيوية للحالة التغذوية للبروتين، ولكنهما ينخفضان أيضًا كمتفاعلات سلبية للمرحلة الحادة أثناء الالتهاب.
Scope
يغطي هذا الموضوع المؤشرين الكلاسيكيين لبروتينات الأحشاء - الألبومين والبري ألبومين - وما يعكسانه، ولماذا تنخفض تركيزاتهما في البلازما أثناء المرض الحاد، وكيف أُعيد تأطير دورهما في تعريف سوء التغذية من خلال بيانات الإجماع الصادرة عن ASPEN/الأكاديمية وGLIM. وهو بمثابة مرجع لمعنى القياس وقيوده، وليس دليلًا لتفسير قيم أي فرد.
Core questions
- ماذا تعكس تركيزات الألبومين والبري ألبومين في المريض المريض - التغذية أم الالتهاب؟
- لماذا يجعل العمر النصفي الأقصر للبري ألبومين أكثر استجابة للتغير قصير المدى من الألبومين؟
- لماذا أزالت الأطر التوافقية بروتينات المصل من المعايير الأساسية لتشخيص سوء التغذية؟
Key concepts
- بروتينات الأحشاء (النقل)
- متفاعلات سلبية للمرحلة الحادة
- العمر النصفي للبروتين (الألبومين ~20 يومًا، البري ألبومين ~2 يوم)
- الالتهاب كعامل مربك
- حجم التوزيع وتأثيرات الترطيب
- التفسير الإنذاري مقابل التفسير التغذوي
Mechanisms
يُصنع الألبومين والبري ألبومين في الكبد ويدوران في البلازما؛ وتعتمد تركيزاتهما على معدل التخليق، والتوزيع بين الحجرات، والتقويض، والفقدان. أثناء استجابة المرحلة الحادة، تتحول أولويات الكبد نحو بروتينات المرحلة الحادة الإيجابية وبعيدًا عن الألبومين والبري ألبومين، لذا تنخفض مستوياتهما في الالتهاب والأمراض الحرجة بغض النظر عن تناول المغذيات - فهما متفاعلات سلبية للمرحلة الحادة (Shenkin, 2006). يتمتع الألبومين بعمر نصفي طويل يبلغ حوالي ثلاثة أسابيع، مما يجعله بطيئًا في التغير، بينما يبلغ العمر النصفي للبري ألبومين حوالي يومين، مما يجعله أكثر استجابة للتغيرات قصيرة المدى ولكنه يتأثر بالالتهاب بنفس القدر (Ikizler, 2014). وبسبب هذا، يشير المستوى المنخفض إلى المرض والمخاطر بدلًا من نقص البروتين المعزول.
Clinical relevance
تُقاس هذه البروتينات على نطاق واسع وتُناقش بشكل متكرر في تقييم التغذية، لذا فإن فهم ما تشير إليه وما لا تشير إليه مهم لقراءة الأدبيات. يصف المدخل معناها الفسيولوجي والعوامل المربكة على المستوى المفاهيمي ولا يقدم عتبات أو توصيات لتقييم الحالة التغذوية للفرد.
Epidemiology
تُعد المستويات المنخفضة من الألبومين والبري ألبومين شائعة في المرضى المقيمين في المستشفيات، والمرضى ذوي الحالات الحرجة، والمرضى المصابين بأمراض مزمنة، وترتبط بالنتائج السلبية، ولكن ذلك يرجع إلى حد كبير إلى أنها تتبع الالتهاب وشدة المرض. وقد دفع هذا الإدراك إجماع ASPEN/الأكاديمية (White et al., 2012) ومعايير GLIM (Cederholm et al., 2019) إلى استبعاد بروتينات المصل من المعايير المحددة لسوء التغذية.
History
لجزء كبير من القرن العشرين، كان نقص ألبومين الدم يُعامل كعلامة مميزة لسوء التغذية بالبروتين والطاقة، ثم رُوج للبري ألبومين لاحقًا كمؤشر أكثر حساسية بسبب عمره النصفي الأقصر. وقد دفعت الأدلة المتزايدة على أن كلاهما يتأثر بشكل كبير باستجابة المرحلة الحادة إلى إعادة تقييم، وبحلول عام 2010، أعادت بيانات الإجماع تصنيفهما كمؤشرات للالتهاب والإنذار بدلًا من كونهما مؤشرات تغذوية مباشرة (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
Debates
- هل يجب أن يظل الألبومين والبري ألبومين يُطلق عليهما مؤشرات تغذوية؟
- نظرًا لأن كلا البروتينين ينخفضان أثناء الالتهاب بشكل مستقل عن المدخول، فإن الرأي السائد هو أنهما يعكسان شدة المرض والإنذار أكثر من الحالة التغذوية، وقد أُزيلا من المعايير التشخيصية الأساسية لسوء التغذية.
Key figures
- Alan Shenkin
- T. Alp Ikizler
- Jeanette White
- Gordon Jensen
- Rosalind Gibson
Related topics
Seminal works
- shenkin-2006
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- لماذا يُفضل البري ألبومين أحيانًا على الألبومين؟
- يتمتع البري ألبومين بعمر نصفي أقصر بكثير (حوالي يومين مقابل ثلاثة أسابيع للألبومين)، لذا فهو يستجيب للتغير بشكل أسرع؛ ومع ذلك، مثل الألبومين، ينخفض أثناء الالتهاب، لذا فهو ليس مؤشرًا تغذويًا نقيًا.
- هل يعني انخفاض الألبومين أن الشخص يعاني من سوء التغذية؟
- ليس بحد ذاته. غالبًا ما يعكس انخفاض الألبومين الالتهاب أو المرض أو تغيرات السوائل، ولهذا السبب لا تستخدمه الأطر التوافقية الحالية كمعيار محدد لسوء التغذية.