انعدام النطاف وقلة النطاف: المسببات والتقييم

انعدام النطاف هو الغياب التام للحيوانات المنوية في السائل المنوي، وقلة النطاف هي تركيز الحيوانات المنوية أو العدد الكلي لها دون الحد المرجعي؛ ويمثلان معًا النقص الكمي للحيوانات المنوية في السائل المنوي. إن التمييز بين ما إذا كان النقص يعكس ضعفًا في الإنتاج أو انسدادًا في النقل هو المهمة الأساسية للتقييم، لأن لكل منهما تداعيات مختلفة جدًا.

Definition

انعدام النطاف هو غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي المؤكد بعد طرد العينة مركزيًا، وقلة النطاف هي تركيز الحيوانات المنوية أو العدد الكلي للحيوانات المنوية دون الحد المرجعي ذي الصلة؛ وكلاهما يمثلان نتائج لقلة أو غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي وليسا تشخيصين بحد ذاتهما.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريفات انعدام النطاف وقلة النطاف، وتصنيفهما إلى أسباب ما قبل الخصية، وخصوية، وما بعد الخصية، والتمييز بين انعدام النطاف الانسدادي وغير الانسدادي، ومبادئ تقييمهما. وهي مادة مرجعية تصف كيفية تمييز هذه النتائج، وليست إرشادات سريرية لمريض فردي.

Core questions

• هل غياب أو نقص الحيوانات المنوية ناتج عن فشل في الإنتاج أم عن انسداد؟
• هل السبب ما قبل الخصية (هرموني)، أم خصوي (أولي)، أم ما بعد الخصية (انسدادي)؟
• ما هي النتائج الغدية الصماء، والوراثية، والتصويرية التي تميز هذه الفئات؟
• لماذا يجب تأكيد انعدام النطاف على عينة متكررة بعد الطرد المركزي؟

Key concepts

• انعدام النطاف (غياب الحيوانات المنوية)
• قلة النطاف (عدد قليل من الحيوانات المنوية)
• انعدام النطاف الانسدادي مقابل غير الانسدادي
• تصنيف ما قبل الخصية، والخصوي، وما بعد الخصية
• حالات قصور الغدد التناسلية بنقص الموجهات التناسلية مقابل فرط الموجهات التناسلية
• الأسباب الوراثية (الحذف الميكروي للكروموسوم Y، تشوهات النمط النووي، متغيرات CFTR)
• التأكيد على عينات متكررة بعد الطرد المركزي

Mechanisms

يمكن أن ينشأ نقص الحيوانات المنوية في السائل المنوي على ثلاثة مستويات. الأسباب ما قبل الخصية هي أسباب غدية صماء: حيث يقلل نقص التحفيز بالموجهات الغدد التناسلية (قصور الغدد التناسلية بنقص الموجهات التناسلية) من تحفيز تكوين الحيوانات المنوية. الأسباب الخصوية (الأولية) تضعف إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية وترتبط عادةً بارتفاع الهرمون المنبه للجريب؛ وتشمل حالات وراثية مثل متلازمة كلاينفلتر والحذف الميكروي للكروموسوم Y، بالإضافة إلى دوالي الخصية، والخصية المعلقة، والتعرضات السامة للغدد التناسلية. الأسباب ما بعد الخصية تعيق نقل الحيوانات المنوية المنتجة بشكل طبيعي، كما هو الحال في الغياب الخلقي للأسهر (المرتبط غالبًا بمتغيرات CFTR) أو الانسداد القنوي المكتسب. يجمع التقييم بين التأكيد على عينة متكررة بعد الطرد المركزي، والقياس الهرموني (خاصة FSH والتستوستيرون)، والفحص والتصوير الخصوي، والاختبارات الجينية لتحديد مستوى الخلل وفصل انعدام النطاف الانسدادي عن غير الانسدادي.

Clinical relevance

إن تصنيف نقص الحيوانات المنوية على أنه انسدادي أو غير انسدادي، وعلى أنه ما قبل الخصية، أو خصوي، أو ما بعد الخصية، ينظم التقييم وقد يكشف عن حالات وراثية أو جهازية لها تداعيات تتجاوز الخصوبة. يصف هذا المدخل هذا المنطق التصنيفي كمرجع؛ وهو ليس بروتوكولًا لتشخيص أو علاج فرد ولا يوصي بتدخلات محددة.

Epidemiology

يُلاحظ انعدام النطاف في حوالي واحد بالمائة من عموم الذكور وفي نسبة أكبر من الرجال المصابين بالعقم، مع كون الأشكال غير الانسدادية أكثر شيوعًا من الأشكال الانسدادية. قلة النطاف أكثر شيوعًا، وتبقى نسبة كبيرة من الحالات في كلتا الفئتين مجهولة السبب بعد التقييم.

Evidence & guidelines

يُحدد إطار التقييم في الإرشادات المهنية (Schlegel et al., 2021) والملخصات السردية لضعف الإنجاب لدى الذكور (Tournaye et al., 2017; Agarwal et al., 2021)، مع تحديد القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية (Cooper et al., 2010) لعتبات قلة النطاف. هذه ملخصات مرجعية وليست نصيحة طبية فردية.

History

لقد أعاد الفصل المفاهيمي لانعدام النطاف إلى أشكال انسدادية وغير انسدادية، والتعرف على المساهمات الجينية مثل الحذف الميكروي للكروموسوم Y والغياب الخلقي للأسهر المرتبط بـ CFTR، صياغة تقييم العقم الشديد لدى الذكور خلال أواخر القرن العشرين، مما أدى إلى مواءمة الفئات التشخيصية مع مستوى الخلل الأساسي.

Debates

كيف يجب تقييم انعدام النطاف غير الانسدادي قبل النظر في استرجاع الحيوانات المنوية؟

لا يزال النطاق والتسلسل الأمثل للتقييم الهرموني والجيني والتصويري في انعدام النطاف غير الانسدادي، وكيف تتنبأ النتائج بفرصة العثور على الحيوانات المنوية، مجالات نقاش مستمر في الأدبيات.

Seminal works

• tournaye-2017
• agarwal-2021
• schlegel-2021

Frequently asked questions

ما الفرق بين انعدام النطاف الانسدادي وغير الانسدادي؟

في انعدام النطاف الانسدادي، تُنتج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي ولكن لا يمكنها الوصول إلى السائل المنوي بسبب انسداد في القنوات التناسلية، بينما في انعدام النطاف غير الانسدادي، تنتج الخصية نفسها القليل من الحيوانات المنوية أو لا تنتجها على الإطلاق؛ والتمييز بينهما يوجه التقييم.

هل قلة النطاف هي نفسها العقم؟

لا. قلة النطاف تعني أن عدد الحيوانات المنوية أقل من الحد المرجعي، ولكن نظرًا لتداخل النطاقات الخصبة وغير الخصبة، فإنها تصف أعدادًا منخفضة بدلاً من عدم القدرة المطلقة على الإنجاب.