خلل وظيفي في الحيوانات المنوية: اضطرابات الحركة والتشوهات المورفولوجية

بالإضافة إلى عدد الحيوانات المنوية، تعتمد الخصوبة على وظيفتها: قدرتها على التحرك بشكل تقدمي (الحركة) وشكلها البنيوي (الشكل المورفولوجي). تشير قلة النطاف المتحركة (Asthenozoospermia) إلى انخفاض الحركة، وتشير كثرة النطاف المشوهة (Teratozoospermia) إلى زيادة في الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي؛ يمكن لهذه العيوب النوعية أن تضعف الإخصاب حتى عندما تكون أعداد الحيوانات المنوية كافية.

Definition

يشير الخلل الوظيفي في الحيوانات المنوية إلى ضعف الحركة (قلة النطاف المتحركة، وهي نسبة من الحيوانات المنوية المتحركة تقدميًا أقل من الحد المرجعي) أو ضعف الشكل المورفولوجي (كثرة النطاف المشوهة، وهي نسبة من الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي أقل من الحد المرجعي)، مما يعكس عيوبًا نوعية وليست كمية بحتة في السائل المنوي.

Scope

يغطي هذا المدخل تقييم حركة الحيوانات المنوية وشكلها المورفولوجي، وتعريفات قلة النطاف المتحركة وكثرة النطاف المشوهة، وأساس تصنيف الشكل المورفولوجي الصارم، وكيف ترتبط العيوب الوظيفية بإمكانية الإخصاب. إنها مادة مرجعية حول كيفية توصيف وظيفة الحيوانات المنوية، وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يتم قياس وتصنيف حركة الحيوانات المنوية وشكلها المورفولوجي؟
• ما الذي يميز قلة النطاف المتحركة عن كثرة النطاف المشوهة؟
• ما هو تصنيف الشكل المورفولوجي الصارم ولماذا تم تقديمه؟
• كيف ترتبط العيوب الوظيفية بالإخصاب الطبيعي والمساعد؟

Key concepts

• الحركة التقدمية مقابل الحركة غير التقدمية
• قلة النطاف المتحركة (Asthenozoospermia)
• كثرة النطاف المشوهة (Teratozoospermia) والأشكال الطبيعية
• معايير الشكل المورفولوجي الصارمة (تايجربيرج/كروجر)
• حيوية الحيوانات المنوية مقابل عدم حركتها
• عيوب السوط والعيوب الهيكلية
• قلة النطاف-قلة النطاف المتحركة-كثرة النطاف المشوهة كعيوب مجمعة

Mechanisms

تعتمد الحركة التقدمية على محور سوطي سليم وإمداد الطاقة الأيضية الذي يغذيه، لذا فإن العيوب الهيكلية أو الأيضية في السوط تقلل من التقدم الأمامي؛ يتطلب التمييز بين الحيوانات المنوية غير المتحركة ولكن القابلة للحياة والحيوانات المنوية الميتة اختبار الحيوية. يتم تقييم الشكل المورفولوجي عن طريق تصنيف نسبة الحيوانات المنوية ذات الرأس والقطعة الوسطى والذيل الطبيعي؛ تحدد المعايير الصارمة، التي طورت في عمل تايجربيرج الذي أبلغ عنه كروجر وزملاؤه، الشكل الطبيعي بشكل ضيق وقد تبين أنها ترتبط بالإخصاب في المختبر. تعكس العيوب الشديدة المجمعة (قلة النطاف-قلة النطاف المتحركة-كثرة النطاف المشوهة) عيوبًا في العدد والحركة والشكل معًا. يتم توحيد التقييم مقابل الحدود المرجعية، وتساعد العيوب النوعية في تفسير ضعف الإخصاب عندما تبدو أعداد الحيوانات المنوية كافية.

Clinical relevance

يؤدي توصيف الحركة والشكل المورفولوجي إلى تحسين تفسير تحليل السائل المنوي ويساهم في تقييم إمكانية الإخصاب في تقييم الزوجين. يصف هذا المدخل كيفية قياس هذه المعايير وما تعنيه لوظيفة الحيوانات المنوية؛ إنه تعليمي ولا يوجه التشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

غالبًا ما تتواجد قلة الحركة والشكل المورفولوجي غير الطبيعي مع انخفاض الأعداد ومع بعضها البعض، ويتم تحديد العديد من الرجال الذين يعانون من عيوب نوعية معزولة أثناء تقييم العقم. كما هو الحال مع عدد الحيوانات المنوية، تتداخل توزيعات الحركة والشكل المورفولوجي بشكل كبير بين المجموعات الخصبة وغير الخصبة.

Evidence & guidelines

تستمد الحدود المرجعية للحركة التقدمية والشكل المورفولوجي الطبيعي من القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية (كوبر وآخرون، 2010) والدليل المخبري (2021)، بينما تعود معايير الشكل المورفولوجي الصارمة إلى العمل الذي أبلغ عنه كروجر وآخرون (1988)؛ تضع التوليفات السردية (أغاروال وآخرون، 2021) هذه العيوب ضمن عامل العقم الذكوري. هذه معايير مرجعية، وليست نصيحة طبية فردية.

History

أدى إدخال معايير الشكل المورفولوجي الصارمة في الثمانينيات، التي أبلغ عنها كروجر وزملاؤه من مجموعة تايجربيرج، إلى تضييق تعريف الحيوان المنوي ذي الشكل الطبيعي وربط الشكل المورفولوجي بنتائج الإخصاب في المختبر، مما أثر على كيفية تسجيل هذا المعيار في أدلة منظمة الصحة العالمية اللاحقة.

Debates

ما مدى القدرة التنبؤية السريرية لشكل الحيوانات المنوية؟

ارتبط الشكل المورفولوجي الصارم تاريخيًا بنتائج الإخصاب في المختبر، ولكن قيمته التنبؤية المستقلة للحمل الطبيعي وعبر إعدادات التكاثر المساعد محل نقاش، وقد تغيرت عتبات المرجع عبر إصدارات الدليل.

Seminal works

• kruger-1988
• cooper-2010

Frequently asked questions

ما هي قلة النطاف المتحركة (Asthenozoospermia)؟

قلة النطاف المتحركة هي نتيجة تحليل السائل المنوي حيث تنخفض نسبة الحيوانات المنوية المتحركة تقدميًا عن الحد المرجعي، مما يعني أن نسبة أقل من الحيوانات المنوية تتحرك إلى الأمام بفعالية.

لماذا يتم تصنيف عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية على أنها طبيعية بموجب معايير الشكل المورفولوجي الصارمة؟

تحدد المعايير الصارمة (تايجربيرج/كروجر) الحيوان المنوي ذي الشكل الطبيعي بشكل ضيق جدًا، لذا حتى في الرجال الخصيبين، لا تتأهل سوى نسبة صغيرة على أنها طبيعية؛ يتم تفسير العتبة مقابل القيم المرجعية بدلاً من توقع أن تكون عالية.