الغمش

الغمش هو ضعف في الرؤية في إحدى العينين أو (أقل شيوعًا) كلتيهما، يتطور في مرحلة الطفولة بسبب فشل القشرة البصرية في النضج بشكل طبيعي، على الرغم من أن العين، بعد تصحيح أي خطأ انكساري، تكون قادرة هيكليًا على الرؤية. وهو السبب الأكثر شيوعًا لضعف البصر أحادي الجانب لدى الأطفال وينشأ عندما يتلقى الدماغ النامي صورة مشوهة أو غير متساوية خلال الفترة الحساسة من التطور البصري.

Definition

الغمش هو انخفاض تنموي في حدة البصر المصححة بأفضل شكل، لا يمكن تفسيره بالكامل بمرض عيني هيكلي، وينتج عن تجربة بصرية غير طبيعية خلال مرحلة الطفولة المبكرة تمنع النضج الطبيعي للمسار البصري.

Scope

يتناول هذا المدخل الطبيعة التنموية للغمش، وأسبابه الرئيسية (الحول، الانكساري/تفاوت الانكسار، والحرماني)، ومفهوم الفترة الحساسة، والأدلة الواسعة حول الكشف واستخدام الإغلاق والعقاقير العقابية. وهو موضوع مرجعي ضمن أمراض العيون لدى الأطفال والأمراض الخلقية، وليس إرشادات سريرية.

Key concepts

• الفترة الحساسة (الحرجة) للتطور البصري
• الغمش الحولي
• الغمش الانكساري وتفاوت الانكسار
• غمش الحرمان
• القمع القشري والتنافس بين العينين
• الإغلاق (التغطية) والعقاقير العقابية
• فحص الرؤية لدى الأطفال الصغار

Mechanisms

يُفهم الغمش على أنه اضطراب قشري، وليس بصريًا بحتًا. خلال الفترة الحساسة، تتنافس العينان على الاتصالات في القشرة البصرية؛ عندما تقدم إحدى العينين باستمرار صورة ضبابية (خطأ انكساري أو تفاوت الانكسار)، أو صورة غير متوازية (الحول)، أو لا توجد صورة مكونة (الحرمان، كما هو الحال في إعتام عدسة العين الخلقي)، تفضل القشرة المدخل الأفضل ويتم قمع مسار العين المحرومة وظيفيًا ويفشل في تطوير حدة بصر طبيعية. ولأن العجز يكمن في التطور العصبي وليس في بصريات العين، فإنه يستمر حتى لو تم تصحيح السبب الأصلي لاحقًا ما لم يتم إعادة تدريب المسار البصري بينما يظل مرنًا.

Clinical relevance

يوضح الغمش كيف أن المدخل البصري غير المتساوي أو المتدهور أثناء التطور ينتج عجزًا قشريًا دائمًا، ولماذا يعتبر الكشف خلال فترة المرونة العصبية هو الشغل الشاغل لفحص الرؤية لدى الأطفال. يصف هذا المدخل الحالة وهيكل الأدلة لأغراض مرجعية وليس أساسًا لإدارة حالة طفل فردي.

Epidemiology

يصيب الغمش حوالي بضعة بالمائة من الأطفال وهو السبب الرئيسي لضعف الرؤية أحادي الجانب في هذه الفئة العمرية. تتوزع أسبابه بين آليات الانكسار/تفاوت الانكسار، والحول، وبدرجة أقل شيوعًا آليات الحرمان، وتعتمد الوقاية منه على تحديد العوامل المسببة للغمش وتصحيحها مبكرًا.

Evidence & guidelines

أثبتت سلسلة من التجارب العشوائية، ولا سيما تلك التي أجرتها مجموعة محققي أمراض العيون لدى الأطفال (Pediatric Eye Disease Investigator Group)، أن كلًا من إغلاق (تغطية) العين الأفضل والعقاقير العقابية باستخدام الأتروبين يمكن أن يحسنا حدة البصر في العين المصابة بالغمش، ووضحت الفعالية المقارنة والجرعة. وتجمع النصوص المرجعية مثل "تايلور وهويت" و "فون نوردن وكامبوس" الإطار الأوسع للتشخيص والإدارة.

History

تم توضيح الأساس التطوري للغمش من خلال أعمال القرن العشرين حول الحرمان البصري ومرونة القشرة، والتي أظهرت أن الحرمان أحادي العين المبكر يعيد تنظيم القشرة البصرية لصالح العين المفتوحة. وقد حول هذا التفسير العصبي، جنبًا إلى جنب مع التجارب العلاجية العشوائية اللاحقة، الغمش من "عين كسولة" غير مفهومة جيدًا إلى اضطراب نموذجي لتطور الدماغ المعتمد على التجربة.

Debates

العلاج بعد الفترة الحساسة الكلاسيكية

لا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كان الغمش يمكن تحسينه لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، وإلى أي مدى، بمجرد مرور فترة المرونة القصوى، إلى جانب شدة وشكل العلاج الأمثل في مرحلة الطفولة.

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

هل الغمش مشكلة في العين أم في الدماغ؟

في المقام الأول في الدماغ. قد تكون العين طبيعية هيكليًا؛ ويأتي ضعف الرؤية من فشل القشرة البصرية في تطوير معالجة طبيعية لتلك العين بسبب المدخل البصري غير الطبيعي خلال مرحلة الطفولة المبكرة.

لماذا يتم التأكيد على الكشف المبكر؟

يكون المسار البصري أكثر قدرة على التعافي بينما لا يزال يتطور. إن الكشف عن السبب الكامن وتصحيحه خلال الفترة الحساسة هو ما يجعل استعادة الرؤية أكثر احتمالًا، وهو الأساس المنطقي لفحص الرؤية لدى الأطفال.