الحول واضطرابات حركة العين

الحول هو اختلال في محاذاة العينين، حيث لا تتجه العينان في نفس الاتجاه، بينما تشمل اضطرابات حركة العين بشكل أوسع تشوهات في حركة العين. تؤثر هذه الحالات على الرؤية المزدوجة (binocular vision)، وفي الأطفال، يمكن أن تتداخل مع التطور الطبيعي للبصر، مما يجعل العينين تتجهان إلى الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل.

Definition

الحول هو اختلال في محاذاة المحاور البصرية للعينين، واضطرابات حركة العين هي تشوهات في التحكم أو نطاق حركة العين؛ وهما معًا يعكسان فشل النظام الذي يحافظ على محاذاة العينين وحركتهما بتنسيق.

Scope

يتناول هذا المدخل الحول واضطرابات حركة العين كمجموعة: فقدان المحاذاة الطبيعية والحركة المنسقة للعينين، والتمييز بين الانحرافات المتوافقة (comitant) وغير المتوافقة (incomitant)، والعواقب التنموية لدى الأطفال مثل الغمش (amblyopia) وفقدان الرؤية المزدوجة، والأسباب العصبية والميكانيكية لحركة العين غير الطبيعية. هذه المادة هي مرجع تعليمي وليست إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يتم التمييز بين الحول المتوافق (comitant strabismus)، حيث يكون الانحراف متشابهًا في جميع اتجاهات النظر، والحول غير المتوافق (incomitant strabismus) الذي يختلف باختلاف اتجاه النظر؟
• كيف يرتبط حول الطفولة بالغمش (amblyopia) وتطور الرؤية المزدوجة (binocular vision)؟
• متى يشير اضطراب الحركة المكتسب إلى مشكلة في العصب القحفي أو مشكلة عصبية؟

Key concepts

• محاذاة العين والمحاور البصرية
• الانحراف المتوافق مقابل الانحراف غير المتوافق
• الحول الإنسي (Esotropia)، الحول الوحشي (Exotropia)، الحول العلوي (Hypertropia)
• الرؤية المزدوجة والاندماج
• الغمش (Amblyopia)
• شلل الأعصاب القحفية (III, IV, VI)
• الرؤية المزدوجة (Diplopia)

Mechanisms

تعتمد المحاذاة الطبيعية على العمل المنسق للعضلات خارج العين تحت السيطرة العصبية، مما يسمح للعينين بدمج صورة مزدوجة واحدة. ينشأ الحول عندما يفشل هذا التوازن: تظهر الانحرافات المتوافقة (comitant deviations)، الشائعة في مرحلة الطفولة، زاوية اختلال مماثلة في جميع اتجاهات النظر وغالبًا ما تعكس اضطرابات في التنسيق الحسي والحركي للرؤية المزدوجة، بينما تختلف الانحرافات غير المتوافقة (incomitant deviations) مع اتجاه النظر وغالبًا ما تعكس تقييدًا عضليًا محددًا أو شللًا في أحد الأعصاب المحركة للعين (الثالث، الرابع، أو السادس). في الأطفال، يمكن أن يؤدي الاختلال المستمر إلى قيام الدماغ بقمع إحدى الصورتين، مما ينتج عنه الغمش (amblyopia) وفقدان وظيفة الرؤية المزدوجة (فون نوردن، 2002).

Clinical relevance

تعتبر اضطرابات الحول والحركة مهمة لتطور البصر لدى الأطفال وكعلامات محتملة لأمراض عصبية لدى البالغين، حيث يمكن أن يعكس شلل العصب المحرك للعين المكتسب مشكلة في العصب القحفي أو جذع الدماغ. يعد التعرف على نمط اختلال المحاذاة جزءًا من كيفية تمييز الأطباء بين السبب التطوري والسبب العصبي. يصف هذا المدخل الكيانات والأدلة المحيطة بها وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

يعد الحول من بين اضطرابات العين الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة، ويعد الانحراف الخارجي المتقطع (intermittent exotropia) والانحراف الداخلي (esotropia) من الأشكال المتكررة في الفئات السكانية للأطفال، كما يتضح في مجموعات التجارب التابعة لمجموعة محققي أمراض عيون الأطفال (Pediatric Eye Disease Investigator Group) (كوتير، 2014؛ موهني، 2015). غالبًا ما تتبع اضطرابات الحركة المكتسبة لدى البالغين شلل الأعصاب المحركة للعين.

Evidence & guidelines

توفر التجارب العشوائية التي أجرتها مجموعة محققي أمراض عيون الأطفال (Pediatric Eye Disease Investigator Group) (كوتير، 2014؛ موهني، 2015) أدلة عالية الجودة حول التاريخ الطبيعي وإدارة الانحراف الخارجي المتقطع (intermittent exotropia) لدى الأطفال. يعتبر كتاب فون نوردن وكامبوس (2002) هو المرجع القياسي للرؤية المزدوجة والحول، والذي يؤطر نظرية وتصنيف اختلال محاذاة العين.

History

تطور دراسة الحول والرؤية المزدوجة على مدار القرن العشرين، حيث دمجت بصريات المحاذاة، وعلم الأعصاب للتحكم في حركة العين، وعلم الأعصاب التطوري للغمش (amblyopia)، وتم تلخيصها في أعمال مرجعية مثل كتاب فون نوردن "الرؤية المزدوجة وحركة العين" (Binocular Vision and Ocular Motility). في الآونة الأخيرة، قدمت التجارب العشوائية متعددة المراكز التي أجرتها مجموعة محققي أمراض عيون الأطفال أدلة مضبوطة حول الانحرافات الشائعة في مرحلة الطفولة (كوتير، 2014؛ موهني، 2015).

Debates

كيف ينبغي إدارة الانحرافات الشائعة في مرحلة الطفولة مثل الانحراف الخارجي المتقطع (intermittent exotropia) ومتى يكون التدخل مفيدًا؟

لقد أثرت التجارب التي قارنت الملاحظة بالعلاج النشط للانحراف الخارجي المتقطع في الأسئلة المتعلقة بالأطفال الذين يستفيدون من التدخل المبكر وما هو التاريخ الطبيعي للحالة، ولكنها لم تحسمها بالكامل، مما يجعل النهج الأمثل مجالًا للدراسة المستمرة.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين الحول المتوافق والحول غير المتوافق؟

في الحول المتوافق، تكون زاوية اختلال المحاذاة متماثلة تقريبًا في كل اتجاه تنظر إليه العينان، وهو أمر نموذجي لانحرافات الطفولة، بينما في الحول غير المتوافق، يتغير اختلال المحاذاة مع اتجاه النظر، مما يشير غالبًا إلى عضلة مقيدة أو شلل في أحد الأعصاب التي تحرك العين.

لماذا يرتبط الحول لدى الأطفال بالغمش (amblyopia)؟

عندما تكون عينا الطفل غير متوازيتين، قد يقوم الدماغ بقمع الصورة من إحدى العينين لتجنب الرؤية المزدوجة، وإذا استمر هذا أثناء التطور البصري، فقد تفشل تلك العين في تطوير رؤية طبيعية، وهي حالة تسمى الغمش؛ ولهذا السبب يرتبط حول الطفولة ارتباطًا وثيقًا بالغمش وتطور الرؤية المزدوجة.