下尿路神经支配

膀胱和尿道受三组外周神经控制：盆腔神经中的副交感神经纤维、腹下神经中的交感神经纤维、阴部神经中的躯体神经纤维，以及传递膀胱充盈信号的感觉传入神经。本主题描述了下尿路神经支配的节段起源、通路、神经递质和功能作用。

Definition

下尿路神经支配是指膀胱和尿道的外周神经供应，包括驱动膀胱逼尿肌收缩的副交感运动纤维（盆腔神经，骶段起源）、促进储存的交感神经纤维（腹下神经，胸腰段起源）、支配外括约肌的躯体神经纤维（阴部神经，骶段起源），以及向脊髓传递膀胱感觉的传入神经纤维。

Scope

本条目涵盖了副交感神经（盆腔）、交感神经（腹下）和躯体神经（阴部）通路、它们的脊髓节段起源、介导储存和排尿的主要神经递质和受体，以及从膀胱和尿道传递感觉的传入神经纤维。它属于神经解剖学和生理学参考资料，并非针对个体药理治疗的指南。

Core questions

• 哪些神经支配膀胱和尿道，它们在脊髓中起源于何处？
• 副交感神经、交感神经和躯体神经通路在储存和排尿过程中作用有何不同？
• 哪些神经递质和受体介导逼尿肌收缩和出口张力？
• 传入神经纤维如何传递膀胱充盈和尿急信号？

Key concepts

• 盆腔神经（副交感神经，骶段S2-S4）
• 腹下神经（交感神经，胸腰段）
• 阴部神经（躯体神经，骶段）
• 胆碱能逼尿肌激活（毒蕈碱受体）
• 肾上腺素能储存信号
• 膀胱传入神经（充盈感）
• Onuf核（括约肌运动神经元）

Mechanisms

骶髓（约S2-S4）的副交感神经节前神经元通过盆腔神经投射，在排尿时驱动逼尿肌收缩，主要通过乙酰胆碱作用于膀胱平滑肌的毒蕈碱受体。起源于胸腰段脊髓的交感神经元在腹下神经中传导，通过放松逼尿肌和增加膀胱颈及近端尿道张力来促进储存。骶髓Onuf核中的躯体运动神经元通过阴部神经支配横纹外尿道括约肌，介导自主和反射性括约肌控制。在盆腔神经和其他神经中传导的传入神经纤维传递膀胱充盈感，当其敏感化时则传递尿急感；它们的输入驱动着控制储存-排尿转换的脊髓和脊髓上反射。

Clinical relevance

了解下尿路神经支配是理解脊髓水平和神经损伤如何改变膀胱和括约肌功能的基础，也是下尿路药理学受体靶点理论依据的基石。本内容为神经解剖学和药理学参考资料，不提供剂量或个体化治疗建议。

History

下尿路三重自主神经和躯体神经支配通过经典神经解剖学和20世纪神经生理学得到表征，骶段副交感神经、胸腰段交感神经和阴部躯体神经通路逐渐被明确。de Groat及其同事的工作绘制了中枢组织和反射回路，而药理学研究阐明了介导储存和排尿的神经递质和受体。

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

哪些神经控制膀胱？

膀胱和尿道受副交感盆腔神经（驱动逼尿肌收缩）、交感腹下神经（促进储存）和躯体阴部神经（控制外括约肌）以及传递充盈信号的传入神经纤维控制。

什么是Onuf核？

Onuf核是位于骶髓的一组躯体运动神经元，通过阴部神经支配横纹外尿道（和肛门）括约肌，介导自主和反射性括约肌控制。