肾结石和输尿管结石：病理生理学和风险因素

肾结石和输尿管结石是在肾脏中形成的结石，可能进入或滞留在输尿管内，从而引起急性肾绞痛的典型综合征。它们的形成反映了尿液中成石盐的过饱和与尿液抑制能力之间的不平衡，受代谢、饮食和环境风险因素的影响。

Definition

肾结石和输尿管结石（上尿路尿石症）是在肾脏内由过饱和尿液形成的结晶性结块，可能迁移到输尿管，在那里阻塞尿流并引起绞痛。

Scope

本主题涵盖上尿路结石的形成方式（过饱和、成核、生长、聚集和乳头滞留）、促进其形成的代谢和生活方式因素，以及梗阻的典型临床表现。它将疾病作为参考主题处理，不规定个体诊断或治疗方案。

Core questions

• 是什么使尿液过饱和到足以使晶体成核并持续存在？
• 为什么钙结石倾向于锚定并在肾乳头生长？
• 哪些代谢异常（高钙尿症、高草酸尿症、低柠檬酸尿症、高尿酸尿症）驱动结石形成？
• 什么决定了输尿管结石是否会自发排出？

Key concepts

• 尿液过饱和
• 成核、晶体生长和聚集
• 兰德尔斑块和乳头锚定
• 高钙尿症
• 高草酸尿症
• 低柠檬酸尿症
• 肾绞痛和输尿管梗阻

Mechanisms

结石形成始于尿液中成石盐（最常见的是草酸钙或磷酸钙）过饱和，导致晶体成核和生长速度快于柠檬酸盐等抑制剂所能阻止的速度。对于特发性草酸钙结石，其生长被认为锚定在兰德尔斑块上，兰德尔斑块是磷酸钙的沉积物，始于肾间质，并暴露于肾乳头表面，为过度生长提供基质。代谢风险因素通过增加尿钙、草酸或尿酸或降低抑制剂和尿量来提高过饱和度；低液体摄入、某些饮食和全身性疾病均有贡献。当结石进入输尿管时，可能阻塞尿流并引发肾绞痛，其自发排出主要取决于结石大小和位置（Khan 2016; Moe 2006）。

Clinical relevance

上尿路结石是急性腰痛的主要原因，也是急诊泌尿外科的常见原因，了解其驱动因素是预防复发的基础。本条目描述了病理生理学和风险因素作为背景知识，并非个体患者管理指南。

Epidemiology

肾结石常见且患病率不断上升；美国数据显示，到2000年代末，大约每11名成年人中就有1人报告有结石病史，男性、肥胖或糖尿病患者以及气温升高时患病率更高（Scales 2012）。复发频繁，液体、钙、钠和动物蛋白摄入等饮食因素会调节风险（Borghi 2002; Khan 2016）。

History

尽管结石自古以来就困扰着人类，但肾结石作为一种尿液结晶障碍的现代观点随着20世纪定量尿液化学的发展而出现。兰德尔斑块被认为是草酸钙结石的锚定部位，以及通过对照饮食试验证明摄入模式改变复发率，这些都将上尿路结石病重新定义为一种可通过预防来治疗的代谢性疾病（Borghi 2002; Moe 2006; Khan 2016）。

Debates

兰德尔斑块对所有钙结石形成有多重要？

乳头斑块为特发性草酸钙结石提供了一个合理的锚定机制，但它是否解释了钙结石形成的全谱，以及斑块本身如何启动，仍然是活跃研究的领域。

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

输尿管结石的疼痛是由什么引起的？

当结石滞留在输尿管并阻塞尿流时，集合系统压力升高，输尿管痉挛，产生剧烈的绞痛性腰痛，即肾绞痛。

肾结石通常是一次性事件吗？

不是；首次结石后复发很常见，这就是为什么在文献中识别代谢和饮食风险因素是评估的重要组成部分。