压疮与皮肤护理

压疮（压力性溃疡）是指皮肤和皮下软组织的局部损伤，通常发生于骨骼突出部位，由持续压力或压力与剪切力共同作用引起。在老年和行动不便的成年人中，它是一种常见的、多因素的老年综合征，反映了机械负荷与活动能力受损、灌注不良、营养不良、潮湿以及与年龄相关的皮肤脆弱性之间的相互作用。由于大多数压疮被认为是可预防的，因此风险评估和皮肤保护是其研究的核心。

Definition

压疮是指皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生于骨骼突出部位或与医疗器械相关，由强烈或长时间的压力或压力与剪切力共同作用引起，并根据组织损伤的深度和范围进行分期。

Scope

本主题涵盖压疮的形成和分期、导致压疮的机械和宿主因素、结构化风险评估的原理，以及压疮在老年综合征中的地位。它是一个参考性和教育性条目，不提供伤口护理方案、敷料选择或治疗说明。

Core questions

• 持续压力和剪切力如何导致组织损伤，以及压疮如何分期？
• 哪些宿主和机械因素共同作用使老年、行动不便的成年人易感？
• 为什么结构化风险评估在压疮作为一种综合征中至关重要？
• 是什么使压疮成为一种很大程度上可预防的老年综合征？

Key concepts

• 压力、剪切力和摩擦作为机械因素
• 骨骼突出部位和组织耐受性
• 行动不便和感觉知觉受损
• 营养不良和灌注受损
• 与潮湿相关的皮肤损伤
• 压疮分期
• 结构化风险评估

Mechanisms

当骨骼突出部位和外部表面之间的软组织长时间受压，足以损害局部血流，导致缺血，并伴随剪切力引起血管和组织平面的变形时，就会形成压疮。特定负荷是否引起损伤取决于组织耐受性，而灌注受损、营养不良、潮湿、高龄和感觉丧失（导致无法及时调整体位）会降低组织耐受性。损伤通常始于深层组织，并根据损伤的深度和范围进行分期。该综合征是多因素的，因为机械负荷和多种宿主脆弱性必须同时存在，这就是为什么行动不便、体弱和营养不良的老年人受影响最严重。

Clinical relevance

压疮会导致疼痛、感染、康复时间延长和沉重负担，其发生率被广泛用作护理质量的指标。本条目解释了压疮如何被概念化、分期和进行风险评估，以及预防证据如何组织；它具有教育意义，并非个体评估或治疗的依据。

Epidemiology

压疮最常见于行动不便、急性病和体弱的老年人，在重症监护、长期护理和围手术期发生率较高。报告的患病率和发病率因人群和环境而异，但风险随行动不便、营养不良和组织灌注减少而升高。

Evidence & guidelines

关于预防的系统评价证据（Reddy及其同事，2006年）以及美国医师学会关于风险评估和预防（Qaseem及其同事，2015年）和治疗（Qaseem及其同事，2015年）的临床实践指南总结了证据基础。这些来源构成了当前的理解框架，在此不作为个性化建议。

History

压疮已被认识数百年，但现代的重新定义将其视为可预防的事件，而非严重疾病的必然结果，主要由可识别的机械和宿主因素驱动。标准化的分期系统和结构化的风险评估工具，以及系统评价和临床实践指南，将压疮确立为可衡量的预防目标和护理质量的标志。

Debates

所有压疮都可以预防吗？

虽然大多数压疮被认为通过适当的风险降低措施可以避免，但对于一部分压疮在重症或临终患者中是否即使在最佳护理下也无法避免，存在争议，这对于该状况如何用作质量指标具有影响。

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

压疮是由什么引起的？

骨骼突出部位上持续的压力，通常与剪切力结合，会减少局部血流并损害皮肤和皮下组织；当行动不便、营养不良、潮湿和灌注不良等因素降低组织对负荷的耐受性时，风险会增加。

为什么压疮被认为是一种老年综合征？

因为它通常不是由单一原因引起，而是由机械负荷与多种宿主脆弱性（行动不便、体弱、营养不良和皮肤脆弱）结合而成，这些脆弱性在老年人中很常见并共同作用。