中毒和过量管理
中毒和过量管理是临床毒理学的一个领域，关注识别、评估和护理接触有害剂量的药物、化学品或天然毒素的人群。它组织了一种连贯的临床方法，结合了毒性综合征的模式识别、衰竭器官系统的支持性护理、现有特定解毒剂的使用，以及限制吸收或加速清除有害物质的技术。
Definition
中毒和过量管理是对因过度接触药物、化学品或毒素而受害的患者进行系统性临床处理的方法，它整合了综合征识别、支持性护理、特定解毒剂以及去污或强化清除技术。
Scope
本领域旨在引导读者了解中毒和过量患者作为一门学科是如何被概念化和管理的，并链接到其主题中涵盖的详细要点：毒物综合征和综合征识别、解毒剂和特异性治疗、支持性护理和症状管理，以及强化清除。它是对该学科的参考性概述，而非剂量或个体化治疗手册。
Sub-topics
Core questions
- 涉及何种物质、剂量、途径和暴露时间，以及它们产生何种临床综合征？
- 哪些器官系统受到威胁，应如何支持？
- 是否存在特定的解毒剂，其预期益处是否足以证明其风险？
- 能否限制吸收或增强清除，是否有足够的证据支持这样做？
Key concepts
- 毒物综合征（toxic syndrome）
- 支持性护理作为管理的基础
- 特定解毒剂
- 胃肠道去污
- 强化清除
- 按剂量、途径和时间进行风险评估
- 毒物控制中心和毒理学咨询
Mechanisms
管理围绕物质的毒效学和毒代动力学展开。可识别的体征群（毒物综合征）指向一类作用剂并指导初步护理。支持性措施稳定气道、呼吸、循环和神经系统状态，同时身体代谢和排泄毒素。特定解毒剂通过竞争性受体拮抗（例如阿片类药物逆转）、阻断有毒代谢途径或结合并中和毒素等机制发挥作用。去污限制持续吸收，而强化清除技术加速清除那些理化性质适合体外或其他方法的物质（Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014）。
Clinical relevance
中毒是全球急诊就诊的常见原因，涵盖意外暴露、自残、职业和环境事件以及药物不良反应。了解该领域的组织方式有助于临床医生和学生评估毒理学证据，并识别哪些护理是支持性的，哪些是针对特定物质的。本条目描述了该学科的结构，并非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
急性中毒和过量在急诊就诊和住院中占相当大的比例，所涉及的物质因地区、时代和人群而异；镇痛剂、镇静剂和滥用物质在许多情况下都非常突出。阿片类药物过量流行是几个国家中毒死亡率的主要驱动因素（Boyer, 2012）。
History
中毒的临床护理从经验性使用催吐剂和泻药，发展到20世纪末的循证方法。毒物控制中心的建立、美国临床毒理学学会和欧洲毒物中心与临床毒理学协会关于去污的共识立场文件，以及《戈德弗兰克毒理学急症》等参考著作，将该领域围绕支持性护理、选择性解毒剂使用和经过严格评估的清除技术进行了整合（AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019）。
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- boyer-2012
- aact-eapcct-sdac-2005
- goldfrank-2019
Frequently asked questions
- 去污总是中毒患者管理的一部分吗？
- 不。现代毒理学强调首先进行支持性护理，并根据物质、摄入时间以及预期益处与风险，选择性地使用活性炭等去污方法。
- 大多数毒物都有特定的解毒剂吗？
- 不。只有少数毒物存在特定的解毒剂；对于大多数暴露，对气道、呼吸、循环和神经系统状态进行细致的支持性护理是治疗的主要手段。