甲状旁腺激素（PTH）与钙调节

甲状旁腺激素是血液钙水平主要的即时调节因子。甲状旁腺响应通过钙敏感受体感知的离子钙下降而分泌甲状旁腺激素，通过动员骨矿物质、增加肾脏钙重吸收以及刺激活性维生素D的产生来升高钙水平，活性维生素D进而增强肠道钙吸收。临床实验室测量完整甲状旁腺激素并结合钙水平进行解读。

Definition

甲状旁腺激素是甲状旁腺分泌的肽类激素，其分泌受离子钙通过钙敏感受体调节，并通过作用于骨骼和肾脏以及刺激肾脏合成活性维生素D来升高血清钙水平。

Scope

本主题涵盖甲状旁腺激素的合成与分泌、其钙敏感反馈控制、其对骨骼、肾脏和（间接）肠道的作用，以及如何结合钙水平解读甲状旁腺激素测量结果。这是一份生理学和测量参考资料；它不提供诊断或治疗方案。

Core questions

• 钙敏感受体如何将离子钙与甲状旁腺激素分泌联系起来？
• 甲状旁腺激素通过对骨骼、肾脏和肠道的哪些作用来升高血清钙？
• 为什么甲状旁腺激素要与同时测得的钙值一起解读？
• 检测中“完整”甲状旁腺激素的测量代表什么？

Key concepts

• 钙敏感受体反馈
• 完整甲状旁腺激素检测
• 甲状旁腺激素对骨骼的作用（钙动员）
• 肾脏钙重吸收和磷酸尿
• 刺激1-α-羟化酶（活性维生素D）
• 钙-甲状旁腺激素配对解读
• 原发性与继发性甲状旁腺功能亢进症（概念）

Mechanisms

甲状旁腺主细胞通过钙敏感受体持续监测离子钙；钙水平下降会解除受体介导的抑制并增加甲状旁腺激素分泌。甲状旁腺激素随后通过三种途径升高钙水平：它促进破骨细胞介导的骨骼中钙和磷酸盐的动员，增加肾脏钙重吸收同时减少磷酸盐重吸收（磷酸尿），并刺激肾脏1-α-羟化酶将25-羟基维生素D转化为活性1,25-二羟基形式，从而增加肠道钙吸收。随着钙水平升高，钙敏感受体激活会抑制进一步的分泌，从而形成闭环。由于甲状旁腺激素和钙在健康状况下呈反向变化，因此甲状旁腺激素结果需结合同时测得的钙浓度进行解读。

Clinical relevance

钙和甲状旁腺激素之间的反向关系是为什么这些分析物作为一对进行解读的原因，理解甲状旁腺激素的作用有助于解释代谢性骨骼和矿物质疾病中评估的生化模式——这是实验室医学素养的一部分。本条目描述了甲状旁腺激素的生理学和测量方法，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

甲状旁腺激素测量广泛用于评估钙和骨骼疾病。原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，常通过常规钙检测发现，而甲状旁腺激素的继发性变化是慢性肾病和维生素D缺乏症的特征，正如支持性综述和指南中所讨论的。

History

甲状旁腺激素于20世纪初被分离出来，其钙调节作用逐渐明确；1993年钙敏感受体的克隆解释了甲状旁腺细胞如何根据离子钙调节分泌。包括Bilezikian及其同事（2014）总结的第四次国际研讨会在内的历次研讨会，都对原发性甲状旁腺功能亢进症中甲状旁腺激素和钙的发现有了更深入的理解。

Debates

甲状旁腺激素检测应如何在不同代和不同平台上进行标准化？

不同的“完整”甲状旁腺激素免疫分析法检测的是激素及其片段的混合物略有不同，因此数值并非总是可互换的，这使得比较复杂化，并持续推动对检测标准化的呼吁。

Key figures

• William D. Fraser
• John P. Bilezikian
• Munro Peacock

Seminal works

• peacock-2010
• fraser-2009
• bilezikian-2014

Frequently asked questions

为什么钙和甲状旁腺激素要一起测量和解读？

甲状旁腺激素的分泌受离子钙通过反馈回路驱动，因此两者通常呈反向变化；甲状旁腺激素值只有结合同时测得的钙浓度才有意义。

甲状旁腺激素如何升高血钙？

甲状旁腺激素从骨骼中动员钙，增加肾脏钙重吸收同时促进磷酸盐排泄，并刺激肾脏产生活性维生素D，从而增加肠道对钙的吸收。