视盘水肿

视盘水肿是由颅内压升高引起的视盘肿胀。由于压力沿视神经鞘传递，肿胀通常是双侧的，在眼底检查中识别出它对于发现颅内压升高是一个重要的线索。

Definition

视盘水肿是由通过视神经周围蛛网膜下腔传递的颅内压升高引起的视盘水肿，通常仅限于由此原因引起的视盘肿胀。

Scope

本条目涵盖了视盘水肿作为颅内压升高的视盘表现：其机制、为何通常是双侧的、它与其他原因引起的视盘肿胀有何不同，以及它在假性脑瘤/特发性颅内压增高综合征中的核心作用。视盘水肿一词专指由颅内压升高引起的视盘肿胀，以区别于其他原因引起的视盘水肿。

Core questions

• 如何区分颅内压升高引起的视盘水肿与其他原因引起的视盘肿胀？
• 双侧视盘肿胀指向哪些全身和神经系统疾病？
• 视盘水肿如何纳入特发性颅内压增高的诊断框架？

Key concepts

• 颅内压升高
• 视神经鞘
• 双侧视盘肿胀
• 特发性颅内压增高（假性脑瘤）
• 轴浆流停滞
• 慢性视盘肿胀引起的视野缺损

Mechanisms

升高的颅内压通过视神经周围蛛网膜下腔的脑脊液传递，导致视神经鞘内压力升高。这会阻碍视盘处视神经纤维内的轴浆运输，导致神经纤维层肿胀，视盘显得隆起，通常是双眼受累。由于其机制是压力沿共同通路传递，视盘水肿通常是双侧的，持续性肿胀可能导致神经纤维进行性损伤和视野缺损。

Clinical relevance

视盘水肿作为颅内压升高的可见体征具有重要的临床意义，颅内压升高可能由占位性病变、静脉回流问题或特发性颅内压增高引起，因此识别它将眼部发现与神经系统评估的必要性联系起来。假性脑瘤综合征的修订诊断标准（Friedman，2013）正式规定了视盘水肿如何纳入该诊断。本条目为描述性参考资料，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

特发性颅内压增高是无占位性病变时视盘水肿的常见原因，主要发生于年轻女性，其发病率随肥胖而升高，与体重趋势平行。特发性颅内压增高治疗试验（Wall，2014）研究了这一人群。

Evidence & guidelines

假性脑瘤综合征的修订诊断标准（Friedman，2013）为特发性颅内压增高的诊断提供了当代框架，其中视盘水肿是核心。特发性颅内压增高治疗试验（Wall，2014）是管理该综合征视力结局的主要随机证据。Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology（Miller & Newman，2005）提供了关于视盘肿胀的更广泛教科书内容。

History

自19世纪检眼镜发明以来，视盘肿胀与颅内压升高之间的联系已被认识。无占位性病变但颅内压升高的综合征，长期以来被称为假性脑瘤，后来称为特发性颅内压增高，在20世纪逐渐被定义，最终形成了修订的共识诊断标准（Friedman，2013）和专门的治疗试验（Wall，2014）。

Debates

如何区分视盘水肿与假性视盘水肿及其他视盘肿胀？

由埋藏性视盘玻璃疣和其他先天性异常引起的视盘隆起（假性视盘水肿）可能模仿真正的视盘水肿，而可靠地区分由颅内压升高引起的肿胀与其他原因引起的视盘水肿仍然是一个实际的诊断挑战。

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

为什么视盘水肿通常是双眼受累？

由于肿胀是由颅内压力升高驱动的，并且压力沿双侧视神经鞘均匀传递，因此视盘水肿通常影响双眼；单侧视盘肿胀更可能是由不同的局部原因引起的。

所有视盘肿胀都称为视盘水肿吗？

不是。根据惯例，视盘水肿一词专指由颅内压升高引起的视盘肿胀；由其他原因（如视神经炎症或缺血）引起的视盘水肿则用不同的术语描述。