肌肉紧张性发声困难和嗓音误用障碍
肌肉紧张性发声困难（MTD）是一种功能性嗓音障碍，其特征是喉部周围肌肉过度或不协调的紧张，从而干扰发声，通常没有声带的原发性结构性病变。它是声带功能亢进的原型障碍——一种广泛的费力、紧张或误用嗓音模式——并且在临床上与慢性嗓音误用和过度使用的后果重叠。本主题涵盖了MTD和嗓音误用障碍的定义、分类以及如何将其与其他嗓音病理区分开来。
Definition
肌肉紧张性发声困难是一种功能性嗓音障碍，其特征是在发声过程中喉部内在和外在肌肉收缩过度、异常或不平衡，导致嗓音紧张、费力或粗糙，同时不存在（原发性）或伴有（继发性）结构性喉部病变。
Scope
本条目涵盖原发性肌肉紧张性发声困难（无明确器质性病因）和继发性肌肉紧张性发声困难（对其他喉部疾病的代偿性反应），以及更广泛的声带功能亢进概念和导致功能性嗓音问题的嗓音误用和过度使用模式。它在描述层面探讨了MTD与痉挛性发声困难和器质性疾病的鉴别诊断。本治疗方法是方法论性的，不提供临床管理指导。
Key concepts
- 声带功能亢进
- 原发性与继发性肌肉紧张性发声困难
- 功能性（非器质性）嗓音障碍
- 嗓音误用和过度使用
- 喉部触诊和姿势
- 与痉挛性发声困难的鉴别诊断
- 手动减轻喉部紧张
Mechanisms
在肌肉紧张性发声困难中，正常情况下用于高效发声的喉部定位和张力的肌肉力量平衡被喉部和喉旁肌肉的过度或适应不良收缩所扰乱。这种功能亢进模式可能导致嗓音紧张、压迫或粗糙，并伴有可触及的喉部紧张感，它可能在没有任何结构性原因的情况下发生（原发性MTD），也可能作为对潜在问题（如病变、反流或声带麻痹）的代偿性调整而发生（继发性MTD）。慢性嗓音误用和过度使用——习惯性大声、费力或过度发声——是公认的功能亢进性发声的促成因素。一个核心的诊断挑战是将MTD与痉挛性发声困难区分开来，后者是一种神经系统（肌张力障碍）疾病，伴有任务特异性嗓音中断；两者都具有紧张-勒紧的特征，但在其潜在性质和行为上有所不同（Roy 2010；Ludlow 2011）。嗓音对喉部紧张手动减轻的反应已被用作MTD的诊断和描述性特征（Roy 1996）。
Clinical relevance
肌肉紧张性发声困难和其他功能亢进性嗓音障碍在功能性嗓音问题中占很大比例，并且将其与器质性和神经性嗓音障碍区分开来非常重要，因为它们的性质不同。理解声带功能亢进的概念以及MTD与痉挛性发声困难的鉴别诊断有助于批判性阅读嗓音障碍文献（Roy 2010）。本条目是参考性描述，不能作为诊断或治疗任何个体的依据。
Epidemiology
功能性嗓音障碍，包括肌肉紧张性发声困难，在嗓音诊所就诊的病例中占很大比例；该疾病涵盖原发性和继发性两种形式，并且通常与高嗓音需求和嗓音误用模式相关，尽管精确的人群患病率数据尚未明确（Roy 2010）。
Evidence & guidelines
关于肌肉紧张性发声困难的大部分文献都涉及其与痉挛性发声困难和器质性疾病的鉴别诊断，这些文献基于临床综述和观察性研究（Roy 2010；Roy 1996）。强调区分功能性功能亢进障碍与痉挛性发声困难的神经性肌张力障碍，因为两者性质不同（Ludlow 2011）。
Debates
- 如何区分肌肉紧张性发声困难和痉挛性发声困难？
- 两者都可能表现为紧张、费力的嗓音，但肌肉紧张性发声困难是一种功能性功能亢进障碍，而内收型痉挛性发声困难是一种任务特异性局灶性喉部肌张力障碍；可靠的鉴别诊断是一个反复出现的临床和研究挑战，对理解两者都有影响。
Key figures
- Nelson Roy
- Christy L. Ludlow
Related topics
Seminal works
- roy-2010-mtd
- roy-1996-mtd
- ludlow-2011-sd
Frequently asked questions
- 原发性肌肉紧张性发声困难和继发性肌肉紧张性发声困难有什么区别？
- 原发性肌肉紧张性发声困难在没有任何可识别的结构性原因的情况下发生，而继发性肌肉紧张性发声困难是作为对其他喉部疾病（如病变、反流或声带无力）的代偿性反应而发展起来的（Roy 2010）。
- 肌肉紧张性发声困难和痉挛性发声困难是一回事吗？
- 不是。肌肉紧张性发声困难是一种喉部肌肉过度紧张的功能性障碍，而痉挛性发声困难是一种喉部神经性局灶性肌张力障碍，伴有任务特异性嗓音中断；它们听起来可能相似，但性质不同，区分它们是一个已知的诊断挑战（Roy 2010；Ludlow 2011）。