乳突手术和中耳手术

乳突和中耳手术治疗颞骨慢性疾病——最重要的是慢性中耳炎和胆脂瘤——并重建传音机制。外科医生在乳突气房系统和中耳裂隙内操作，在显微镜下工作，紧邻面神经、内耳和硬脑膜，平衡疾病根除与听力保护。

Definition

乳突手术（乳突切除术）是切除颞骨乳突部分病变气房的手术，通常与鼓室成形术（鼓膜和听骨链的修复）结合进行，以根除慢性中耳疾病（如胆脂瘤），并尽可能恢复听力。

Scope

本条目涵盖乳突切除术和鼓室成形术的原理：切除病变乳突气房的理由，完壁式和开放式技术之间的核心区别，胆脂瘤的处理，以及鼓膜和听骨链的重建。这是一个概念性和方法论性主题，而非手术或临床指导。

Core questions

• 胆脂瘤存在什么问题，使其手术而非药物治疗成为确定性治疗？
• 完壁式和开放式方法在复发风险和长期腔体护理之间的权衡有何不同？
• 听力重建如何与疾病根除在同一次手术中结合？

Key concepts

• 胆脂瘤
• 慢性中耳炎
• 乳突气房系统
• 完壁式鼓室乳突切除术
• 开放式鼓室乳突切除术
• 鼓室成形术和听骨成形术
• 面神经和迷路保护
• 残留和复发疾病

Mechanisms

胆脂瘤是困在中耳或乳突内的角化鳞状上皮囊肿；它会膨胀、侵蚀骨骼，并可能损害听小骨、面神经和内耳，因此必须进行物理切除。外科医生在手术显微镜下操作，钻开乳突骨皮质以暴露并清除气房和鼓室上腔。在完壁式方法中，保留耳道后壁，维持正常的耳道解剖结构，但残留或复发疾病的可能性更高，可能需要分期二次探查手术；在开放式方法中，切除耳道后壁以形成一个易于检查但需要终生腔体护理的外化腔。鼓室成形术随后重建鼓膜，并通过听骨成形术重建听骨链以恢复声音传导。

Clinical relevance

这些手术是胆脂瘤和复杂慢性中耳炎的确定性治疗方法，这些疾病可能威胁听力、平衡，以及——罕见地——颅内结构。本条目描述了手术原理以供参考和教育；它不是手术决策或个体化护理的指南。

Epidemiology

胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎在全球范围内发生，在耳科早期护理可及性有限的地区负担更高；精确的发病率数据因地区而异，此处未作整合。EAONO/JOS共识标准化了定义和分期，以便在不同中心之间比较结果。

Evidence & guidelines

EAONO/JOS联合共识声明为中耳胆脂瘤提供了国际公认的定义、分类和分期，支持手术结果的一致报告。引用它们是为了让读者了解共识框架，而不是指导治疗。

History

开放式（开放式）乳突切除术在抗生素时代之前就已确立用于慢性耳病，以控制感染及其颅内并发症。20世纪中期手术显微镜和鼓室成形术的引入使得听力重建和更保守的完壁式方法成为可能，此后完壁式与开放式之间的争论一直影响着耳科实践。

Debates

胆脂瘤的完壁式与开放式手术

完壁式手术保留了正常的耳道解剖结构和听力潜力，但残留或复发胆脂瘤的发生率较高，通常需要分期二次探查手术；开放式手术以形成需要终生护理的开放腔为代价，降低了复发率。最佳选择仍是个性化且存在争议的。

Key figures

• Matthew Yung
• Tetsuya Tono
• George Shambaugh

Seminal works

• yung-2017
• glasscock-2010

Frequently asked questions

为什么胆脂瘤必须通过手术切除？

胆脂瘤是一个被困的皮肤囊袋，它会生长并侵蚀骨骼，可能损害听骨、平衡器官和面神经；因为它不能通过药物解决，所以手术切除是确定性治疗方法。

完壁式和开放式乳突切除术有什么区别？

完壁式手术保持耳道后壁完整，保留了正常解剖结构，但疾病复发的机会更高；开放式手术切除该壁以创建一个开放、易于检查的腔体，从而降低复发率，但需要持续护理。