肺部免疫防御

呼吸道维持着一个平衡的免疫系统，它既能保护大面积的黏膜表面免受吸入病原体的侵害，又能避免过度炎症损害气体交换功能。先天性屏障和细胞立即发挥作用，适应性免疫提供特异性和记忆，而调节机制则在气-组织界面保持反应的适度性。

Definition

肺部免疫防御是指呼吸道的先天性和适应性免疫机制，它们在气道和肺泡黏膜识别并清除吸入的病原体，同时调节免疫反应以保护气体交换功能。

Scope

本主题涵盖肺部的多层免疫防御：物理和分泌性先天屏障、常驻和募集的免疫细胞（特别是肺泡巨噬细胞）、表面活性物质凝集素的贡献，以及适应性黏膜免疫，同时还包括维持对无害吸入物质耐受性的调节机制。它属于参考教育生理学范畴，而非临床免疫学指导。

Core questions

• 哪些先天性屏障和细胞为肺部对吸入微生物的首次反应提供支持？
• 肺泡巨噬细胞如何在不引起破坏性炎症的情况下清除病原体？
• 适应性黏膜免疫如何在呼吸道中增加特异性和记忆？
• 肺部如何维持免疫稳态以耐受无害的吸入物质？

Key concepts

• 先天性与适应性呼吸免疫
• 肺泡巨噬细胞
• 黏膜免疫和分泌型IgA
• 模式识别和表面活性物质凝集素（SP-A，SP-D）
• 抗菌肽
• 免疫稳态和耐受

Mechanisms

防御始于先天性屏障：上皮内衬、黏膜纤毛清除和分泌的抗菌分子，由表面活性物质凝集素SP-A和SP-D支持，这些凝集素能调理微生物并调节免疫细胞。肺泡巨噬细胞巡逻肺泡表面，吞噬并降解吸入的颗粒和病原体，并有助于设定炎症基调。当先天防御不足时，树突状细胞会取样抗原并启动适应性反应，产生抗原特异性T细胞和抗体，包括黏膜分泌型免疫球蛋白，从而赋予特异性和记忆。在整个过程中，调节网络会抑制对无害吸入抗原的反应，维持免疫稳态，从而使保护作用不会以气体交换表面的炎症损伤为代价。

Clinical relevance

了解肺部免疫防御有助于阐明为何屏障受损、吞噬功能障碍或炎症失调会增加呼吸道感染和免疫介导的肺损伤的风险。本主题是描述性生理学，旨在阐明这些过程，不提供诊断或治疗建议。

Evidence & guidelines

呼吸免疫功能在免疫学综述和呼吸医学教科书中有所描述；特定感染或免疫疾病的管理属于相关的临床实体和指南。

History

在20世纪末和21世纪初，肺部逐渐被认为是具有免疫活性的黏膜器官，肺泡巨噬细胞、表面活性物质凝集素和黏膜适应性免疫的作用被明确并整合到受调节的呼吸道宿主防御模型中。

Key figures

• Patrick Holt
• Jo Rae Wright
• Erika Crouch

Seminal works

• holt-2008
• wright-2005
• crouch-2001

Frequently asked questions

肺部如何防御吸入的微生物？

通过多层防御：物理和分泌性先天屏障、识别微生物的表面活性蛋白、吞噬微生物的肺泡巨噬细胞，以及提供特异性抗体和记忆的适应性黏膜免疫。

肺部为何需要调节其免疫反应？

因为不受控制的炎症会损害薄弱的气体交换表面，所以呼吸免疫系统受到调节，以耐受无害的吸入物质，同时仍能对真正的威胁作出反应。