喉麻痹

喉麻痹，最常见的是声带麻痹，是指由于喉部肌肉的神经供应受损，导致一侧或双侧声带失去正常运动。由于受影响的声带无法移动到其正确位置，这种情况会影响发声，当双侧声带受累时会危及气道，并可能损害吞咽时保护气道的闭合功能。

Definition

喉麻痹是指由于迷走神经或其喉返神经（或喉上神经）分支功能障碍，导致一侧或双侧声带运动受损或缺失，根据受影响的声带数量，对声音、气道和气道保护产生特征性影响。

Scope

本主题涵盖声带固定不动的神经基础、单侧和双侧麻痹的区别及其不同的后果、主要病因类别（手术损伤、恶性肿瘤、神经系统疾病和特发性病例）以及评估的一般原则。它属于参考教育性质，不提供个性化的管理指导。

Core questions

• 喉返神经损伤如何导致声带固定不动？
• 为什么单侧和双侧麻痹的表现如此不同？
• 声带固定不动的主要原因有哪些？它们的分布是如何变化的？
• 如何区分麻痹和关节的机械性固定？

Key concepts

• 喉返神经
• 迷走神经和喉上神经
• 单侧声带麻痹
• 双侧声带麻痹
• 声门闭合不全和气声
• 气道受损
• 声带固定不动与固定

Mechanisms

使声带外展和内收的喉内肌主要由喉返神经支配，喉返神经是迷走神经的一个分支，它在颈部和胸部有很长的走行。沿此通路——从脑干到颈部神经——任何部位的中断都会导致受影响的声带无法移动。在单侧麻痹中，不动的声带无法与对侧声带会合，留下声门裂，导致气声、微弱的声音，并可能在吞咽时引起误吸。在双侧麻痹中，双侧声带倾向于停留在中线附近，因此声音可能相对保留，但气道可能危险地变窄。麻痹（神经问题）必须与环杓关节固定区分开来，后者是尽管神经完好无损，但机械性限制了运动（flint-cummings-2020）。

Clinical relevance

声带麻痹是发声困难的重要原因，当双侧受累时，也是气道受损的原因。识别声带麻痹会促使人们寻找潜在病因，例如近期手术、神经走行上的肿块或神经系统疾病。本条目描述了该疾病及其评估，作为参考资料，不作为个性化诊断或治疗的依据。

Epidemiology

手术损伤——特别是甲状腺及其他颈部、胸部和颅底手术——和恶性肿瘤是声带固定不动的主要原因，神经系统疾病、创伤和特发性病例也占一部分；随着外科和肿瘤学实践的变化，病因的相对分布也随时间发生了变化（benninger-1998）。

History

喉返神经损伤与声带固定不动之间的联系自该神经解剖学的经典描述以来就已得到认识，并且随着医学的发展，其病因谱也一再被重新界定。跨越数十年的系列研究记录了病因分布的变化，反映了胸外科和甲状腺手术的兴起以及恶性肿瘤和特发性诊断模式的变化（benninger-1998; flint-cummings-2020）。

Debates

单侧麻痹干预的时机

由于一些单侧麻痹会随着神经愈合而自发恢复，而另一些则不会，因此关于在提供改善声门闭合的手术之前观察多久存在持续的讨论，这需要在恢复的可能性与持续的声音和吞咽障碍之间取得平衡。

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

为什么双侧声带麻痹会危及气道，而声音却能保留？

当双侧声带麻痹时，它们通常停留在中线附近。这个位置可以使声音相对正常，因为声带仍然可以近似发声，但它只留下狭窄的呼吸开口，这可能会危及气道。

声带麻痹与关节固定是一回事吗？

不是。麻痹是由于神经问题导致的运动丧失，而环杓关节固定是关节的机械性固定，但神经完好无损。它们在检查时可能看起来相似，因此区分它们是评估的一部分。