社区精神卫生服务

社区精神卫生服务为患有精神疾病的人群提供评估、治疗、支持和康复服务，这些服务在当地的非医院环境中进行，例如家庭、诊所、日间中心和社区团队，而非长期住院机构。它们是当代精神卫生保健的组织骨干，也是精神卫生护理实践的主要场所。

Definition

社区精神卫生服务是为居住在社区中的人们提供的精神卫生诊断、治疗和康复服务，旨在提供可及、连续和本地化的护理，作为机构护理的替代或补充。

Scope

本条目涵盖了社区精神卫生保健的理论基础、常见的服务模式（如社区精神卫生团队和强制性社区治疗）、整合社区和医院组成部分的平衡护理模式，以及全球治疗缺口。它是一个关于服务如何组织的参考概述，而非针对个体服务规划或治疗的指导。

Core questions

• 哪些服务模式在社区提供精神卫生保健？
• 平衡护理模式如何结合社区和医院组成部分？
• 什么是强制性社区治疗，它旨在服务哪些人群？
• 为什么全球范围内精神卫生治疗缺口依然存在？

Key concepts

• 去机构化
• 社区精神卫生团队
• 强制性社区治疗 (ACT)
• 平衡护理模式
• 护理连续性
• 治疗缺口
• 低资源环境下的任务分担

Key theories

平衡护理模式

Thornicroft及其同事描述了一种平衡护理模式，其中社区服务是提供护理的核心，并辅以医院护理以满足有需要的人群，这种组合根据环境资源进行调整；这构成了国际上从纯粹的机构护理转向社区护理的框架。

Mechanisms

社区服务通常以多学科团队的形式组织，在人们居住地附近提供护理，旨在实现可及性、连续性以及与初级保健和社会服务的整合。强制性社区治疗为患有严重精神疾病和高需求的人群提供密集的、基于团队的、强制性外展服务；一项Cochrane综述发现，与针对该群体的标准护理相比，它能减少住院率并提高依从性（Marshall 2000）。平衡护理模式阐述了如何根据现有资源结合社区和医院组成部分（Thornicroft 2016）。

Clinical relevance

社区精神卫生服务是精神卫生护士评估、支持和协调精神疾病患者护理的核心场所。本条目描述了这些服务在系统层面的配置方式，不指导任何个体的护理。

Epidemiology

相当一部分精神障碍患者未接受治疗，这种治疗缺口在低收入和中等收入国家最为显著，这些国家专业资源稀缺，服务发展面临巨大障碍（Saraceno 2007; Patel 2018）。加强社区护理和与非专业工作者进行任务分担是广泛提出的应对措施。

Evidence & guidelines

国际政策倾向于平衡的、以社区为基础的精神卫生系统（Thornicroft 2016）。系统综述证据支持强制性社区治疗能减少严重精神疾病和高服务使用人群的住院率（Marshall 2000），全球精神卫生分析提出了扩大社区护理的优先事项，尤其是在资源较少的地区（Saraceno 2007; Patel 2018）。

History

自20世纪中叶以来，许多高收入国家的去机构化将护理从大型精神病院转移到社区环境，促进了社区精神卫生团队和强制性社区治疗等模式的发展。最近，全球精神卫生运动将注意力扩展到治疗缺口以及在低收入和中等收入国家建立社区服务。

Debates

去机构化后社区服务提供的充分性

在医院关闭速度快于社区服务投资的地区，出现了对未满足需求的担忧；关于社区和医院组成部分的正确平衡以及使社区护理有效所需的资源，争论仍在继续。

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

什么是强制性社区治疗？

强制性社区治疗是一种密集的、多学科的、基于团队的模式，为患有严重精神疾病和高需求的人群提供强制性外展和持续支持；系统综述证据表明，它能减少该群体的住院率并提高依从性。

什么是精神卫生治疗缺口？

它指的是患有精神障碍的人数与实际接受护理的人数之间的差异；这一缺口在全球范围内很大，在低收入和中等收入国家最为显著。