窝洞制备

窝洞制备是去除龋坏或缺损牙体组织，并对剩余牙齿进行塑形以接受修复体的操作步骤。曾经受G. V. Black严格的“预防性扩展”规则的制约，窝洞制备已转向保守的、微创的设计，以尽可能多地保留健康的、可再矿化的牙体组织。

Definition

窝洞制备是去除龋坏或受损牙体硬组织并对所得窝洞进行塑形的操作过程，以便修复材料能够固位并能够重建牙齿的形态、功能和封闭边缘。

Scope

本条目描述了窝洞制备的原则：去除病变组织同时保留健康结构的M目标，历史上的Black设计原则，以及当代微创和选择性去除方法。它解释了窝洞制备如何随着对龋病作为一种疾病的理解而演变；它不提供任何个别病例的分步操作说明。

Core questions

• 窝洞制备的目标是什么？
• G. V. Black的经典制备原则是什么？为什么它们被采纳？
• 微创理念如何改变了窝洞制备设计？
• 关于去除多少龋坏组织的决定如何与病变深度和牙髓风险相关联？
• 修复材料的特性如何影响窝洞制备要求？

Key concepts

• 预防性扩展（历史原则）
• 外形、抗力形和固位形
• 微创（最小干预）制备
• 选择性龋坏组织去除
• 健康牙体组织的保存
• 牙髓保护
• 粘接驱动（对比机械固位）设计

Mechanisms

由Black编纂的经典窝洞制备强调了外形、抗力形、固位形以及去除病变以外的易感组织以防止复发（预防性扩展），这反映了早期非粘接材料依赖机械固位的局限性。随着粘接材料和基于疾病的龋病理解的成熟，窝洞制备变得更加保守：目标是仅去除为进入和控制病变以及支持修复体所必需的部分，保留健康的和可再矿化的组织。选择性龋坏组织去除进一步允许保留一些受累的牙本质，特别是靠近牙髓的部分，以降低牙髓暴露的风险，同时在密封修复体下阻止病变进展。

Clinical relevance

窝洞制备将病变的诊断与其修复性治疗联系起来，而保守设计趋势反映了保留牙体结构和避免不必要的牙髓损伤可改善牙齿长期存留的证据。本材料为解释性内容，并非针对个别牙齿治疗的程序指南。

Evidence & guidelines

关于龋病病变管理的国际共识已经重新定义了窝洞制备过程中应去除多少组织，倾向于根据病变深度进行选择性去除并标准化相关术语；这些声明支撑了当代微创窝洞制备方法。

History

G. V. Black在20世纪初的原则定义了几代人的窝洞制备，规定了标准化的外形、抗力形和固位形以及预防性扩展，以弥补当时非粘接材料的不足。粘接修复材料的发展以及将龋病重新概念化为一种可控疾病，推动了向微创窝洞制备的转变，并在21世纪关于选择性龋坏组织去除和术语的共识声明中得到正式确立。

Debates

窝洞制备应去除多少健康和龋坏组织？

Black时代的预防性扩展牺牲了健康组织以防止复发，而现代共识倾向于选择性去除，以保留结构并降低牙髓暴露风险；窝洞扩展的程度仍然是根据病变深度、活动性和材料选择来判断的。

Key figures

• Greene Vardiman Black
• Falk Schwendicke
• Nigel Innes
• Jo Frencken

Seminal works

• black-1908
• schwendicke-2016

Frequently asked questions

什么是“预防性扩展”？

这是G. V. Black的原则，即将窝洞制备扩展到相邻的易感沟和表面，以防止未来龋坏；现代实践已基本放弃这一原则，转而倾向于保留健康的牙体组织。

为什么今天的窝洞制备更保守？

粘接材料减少了对广泛机械固位的需求，并且将龋病理解为一种可控疾病，这使得仅去除管理病变和支持修复体所需的组织，从而保留健康的和可再矿化的结构。