Bài tiết ở ống thận

Bài tiết ở ống thận là quá trình chuyển các chất hòa tan từ máu quanh ống thận vào lòng ống thận, bổ sung vào lượng đã được lọc ở cầu thận. Nó cho phép thận loại bỏ các chất gắn kết với protein hoặc được lọc kém, bao gồm nhiều axit và bazơ hữu cơ, và nó góp phần vào việc bài tiết kali và axit. Bài tiết cung cấp cho nephron một con đường để loại bỏ các chất hòa tan vượt quá những gì chỉ lọc đơn thuần có thể loại bỏ.

Definition

Bài tiết ở ống thận là sự di chuyển của các chất hòa tan từ máu mao mạch quanh ống thận qua biểu mô ống thận vào lòng ống thận, sao cho lượng bài tiết vượt quá lượng được lọc; nó được trung gian chủ yếu bởi các chất vận chuyển anion hữu cơ và cation hữu cơ ở ống lượn gần và bởi sự vận chuyển ion ở nephron xa.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên tắc bài tiết như một đối trọng với tái hấp thu, các con đường bài tiết chính cho anion hữu cơ và cation hữu cơ ở ống lượn gần, và sự bài tiết kali và proton ở nephron xa. Đây là một mục tham khảo sinh lý học, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Bài tiết khác và bổ sung cho tái hấp thu như thế nào?
• Những chất vận chuyển nào bài tiết anion hữu cơ và cation hữu cơ?
• Tại sao bài tiết lại quan trọng để loại bỏ các chất hòa tan gắn kết với protein?
• Các đoạn xa bài tiết kali và proton như thế nào?

Key concepts

• Bài tiết như là nghịch đảo của tái hấp thu
• Chất vận chuyển anion hữu cơ (OATs)
• Chất vận chuyển cation hữu cơ (OCTs)
• Hấp thu qua màng đáy bên và đẩy ra ở đỉnh qua tế bào gần
• Độ thanh thải của các chất hòa tan gắn kết với protein và được lọc kém
• Bài tiết kali ở xa
• Bài tiết proton và thải axit

Mechanisms

Hầu hết quá trình bài tiết chủ động xảy ra ở ống lượn gần. Các anion hữu cơ được hấp thu từ máu qua màng đáy bên bởi các chất vận chuyển anion hữu cơ, thường được thúc đẩy bởi gradient dicarboxylate hướng ra ngoài, sau đó được đẩy vào lòng ống bởi các chất vận chuyển ở đỉnh; các cation hữu cơ đi theo một con đường hai bước tương tự thông qua các chất vận chuyển cation hữu cơ và các chất mang đẩy ra ở đỉnh. Sự vận chuyển có hướng này cho phép thận loại bỏ các chất thải nội sinh và nhiều chất lạ sinh học (xenobiotics) bị gắn kết với protein quá nhiều để được lọc hiệu quả. Ở nephron xa, các tế bào chính bài tiết kali qua các kênh ở đỉnh được thúc đẩy bởi điện thế âm lòng ống được tạo ra bởi sự tái hấp thu natri, và các tế bào kẽ bài tiết proton để thải axit.

Clinical relevance

Vì các chất vận chuyển bài tiết xử lý nhiều chất hòa tan nội sinh và chất lạ sinh học, bài tiết ở ống thận là trung tâm của cách thận loại bỏ các chất này và các tương tác thuốc-thuốc tại các chất vận chuyển này. Mục này mô tả sinh lý bài tiết bình thường để tham khảo và không cung cấp lời khuyên về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Các con đường bài tiết được tóm tắt ở đây dựa trên sinh lý vận chuyển và đặc điểm phân tử của các chất vận chuyển anion và cation hữu cơ ở thận và trên các đánh giá phân đoạn về bài tiết ion ở xa, như đã trích dẫn.

History

Các nghiên cứu về độ thanh thải ban đầu cho thấy một số chất được bài tiết nhanh hơn được lọc, ngụ ý một con đường bài tiết chủ động; công trình kinh điển về para-aminohippurate đã thiết lập sự bài tiết anion hữu cơ ở gần. Việc xác định phân tử các họ chất vận chuyển anion hữu cơ và cation hữu cơ sau đó đã xác định các chất mang chịu trách nhiệm cho các chức năng được công nhận từ lâu này.

Key figures

• William H. Dantzler
• Stephen H. Wright
• Sanjay K. Nigam

Seminal works

• wright-2004
• nigam-2015

Frequently asked questions

Tại sao thận cần bài tiết ở ống thận nếu nó đã lọc máu?

Lọc không thể loại bỏ hiệu quả các chất hòa tan gắn kết với protein huyết tương hoặc được lọc kém; bài tiết cho phép ống thận chủ động chuyển các chất đó từ máu vào lòng ống để chúng có thể được bài tiết.

Hầu hết quá trình bài tiết chủ động các chất hữu cơ xảy ra ở đâu?

Ở ống lượn gần, nơi các chất vận chuyển anion hữu cơ và cation hữu cơ hấp thu các chất hòa tan từ máu và các chất mang ở đỉnh di chuyển chúng vào lòng ống thận.