Tái hấp thu ở ống lượn gần

Ống lượn gần là đoạn tái hấp thu đầu tiên và có công suất cao nhất của nephron. Nó tái hấp thu khoảng hai phần ba lượng natri và nước đã lọc, và hầu hết tất cả glucose, axit amin và bicarbonate đã lọc, trả chúng về máu. Bờ bàn chải dày đặc, ty thể phong phú và các chất vận chuyển ghép đôi với natri làm cho nó trở thành bộ phận chủ yếu trong việc tái hấp thu số lượng lớn.

Definition

Tái hấp thu ở ống lượn gần là quá trình thu hồi nước và các chất hòa tan đã lọc với công suất cao ở đoạn gần của nephron, được thúc đẩy bởi Na+/K+-ATPase ở màng đáy bên và được trung gian bởi các chất đồng vận chuyển và trao đổi ghép đôi với natri ở màng đỉnh, trả lại phần lớn dịch lọc cầu thận về máu quanh ống.

Scope

Chủ đề này bao gồm bộ máy tế bào và các chức năng tái hấp thu chính của ống lượn gần: hấp thu glucose, axit amin và phosphat ghép đôi với natri; tái hấp thu bicarbonate; và tái hấp thu nước và muối phần lớn là đẳng trương. Đây là một mục tham khảo sinh lý học, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Làm thế nào ống lượn gần tái hấp thu một phần lớn dịch lọc như vậy?
• Glucose, axit amin và phosphat được ghép đôi với sự hấp thu natri như thế nào?
• Bicarbonate đã lọc được tái hấp thu ở đoạn này như thế nào?
• Tại sao quá trình tái hấp thu ở ống lượn gần được mô tả là đẳng trương?

Key concepts

• Bờ bàn chải và diện tích bề mặt lớn
• Na+/K+-ATPase là bơm đẩy ở màng đáy bên
• Đồng vận chuyển natri-glucose (SGLT)
• Vận chuyển axit amin và phosphat ghép đôi với natri
• Trao đổi Na+/H+ và tái hấp thu bicarbonate
• Khả năng vận chuyển tối đa và ngưỡng thận đối với glucose
• Tái hấp thu đẳng trương
• Cân bằng cầu thận-ống thận

Mechanisms

Na+/K+-ATPase ở màng đáy bên bơm natri ra khỏi tế bào, giữ nồng độ natri nội bào thấp và tạo ra một gradient điện hóa hướng vào trong. Các chất vận chuyển ở màng đỉnh sử dụng gradient này cho quá trình vận chuyển tích cực thứ cấp: các chất đồng vận chuyển natri-glucose di chuyển glucose, các chất mang phụ thuộc natri di chuyển axit amin và phosphat, và chất trao đổi Na+/H+ tiết ra proton mà, cùng với carbonic anhydrase, thúc đẩy quá trình tái hấp thu bicarbonate đã lọc. Các chất hòa tan được tái hấp thu làm tăng áp suất thẩm thấu quanh ống và nước đi theo thẩm thấu qua aquaporin-1 và con đường cận tế bào, do đó dịch được tái hấp thu gần như đẳng trương với huyết tương. Ống lượn gần cũng tạo ra amoni và điều chỉnh vận chuyển của nó để đáp ứng với tình trạng cân bằng axit-bazơ toàn thân.

Clinical relevance

Bởi vì ống lượn gần thiết lập ngưỡng thận đối với glucose và tái hấp thu hầu hết bicarbonate đã lọc, sinh lý học của nó là cơ sở để giải thích tình trạng glycosuria và xử lý axit-bazơ ở ống lượn gần. Mục này mô tả vận chuyển bình thường ở ống lượn gần như kiến thức nền và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Các cơ chế được tóm tắt ở đây được rút ra từ các đánh giá sinh lý học theo đoạn của nephron gần và chức năng axit-bazơ của nó, tích hợp bằng chứng từ vi chọc hút, ống được tưới máu và chất vận chuyển phân tử.

History

Lấy mẫu dịch ống lượn gần bằng vi chọc hút đã xác định rằng đoạn này tái hấp thu phần lớn dịch lọc gần như đẳng trương. Công trình phân tử tiếp theo đã xác định các chất đồng vận chuyển ghép đôi với natri, các chất trao đổi và kênh nước aquaporin-1 cụ thể chịu trách nhiệm cho quá trình vận chuyển công suất cao này và cho sự điều hòa của nó bởi cân bằng axit-bazơ.

Key figures

• Carl W. Gottschalk
• Orson W. Moe
• Norman P. Curthoys

Seminal works

• wright-2004
• zhuo-2013
• curthoys-2014

Frequently asked questions

Tại sao glucose bình thường không xuất hiện trong nước tiểu?

Glucose đã lọc được tái hấp thu bởi các chất đồng vận chuyển natri-glucose ở ống lượn gần, và ở nồng độ huyết tương bình thường, tải lượng lọc vẫn dưới khả năng vận chuyển tối đa, do đó về cơ bản tất cả đều được tái hấp thu trước khi đến nước tiểu.

Tái hấp thu đẳng trương có nghĩa là gì?

Khi ống lượn gần tái hấp thu các chất hòa tan, nước đi theo thẩm thấu theo tỷ lệ, do đó dịch còn lại trong lòng ống vẫn gần với áp suất thẩm thấu của huyết tương mặc dù thể tích của nó giảm.