Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH)

Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH) là một rối loạn cân bằng nước, trong đó hormone chống bài niệu được giải phóng mặc dù áp suất thẩm thấu huyết tương bình thường hoặc thấp, khiến thận giữ nước và gây ra hạ natri máu do pha loãng. Đây là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây giảm natri huyết thanh và liên kết trục tuyến yên sau với điều hòa dịch toàn thân.

Definition

SIADH là tình trạng tiết hormone chống bài niệu (vasopressin) không bị ức chế bởi áp suất thẩm thấu huyết tương thấp, dẫn đến giữ nước ở thận và hạ natri máu đẳng thể tích, do pha loãng, khi không có các nguyên nhân khác như giảm thể tích, bệnh tuyến thượng thận, tuyến giáp hoặc thận.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của hormone chống bài niệu, cơ chế tiết hormone không thích hợp gây hạ natri máu đẳng thể tích, và các nhóm nguyên nhân cơ bản chính. Đây là một tổng quan tham khảo về thực thể này và không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán, tốc độ điều chỉnh hoặc phác đồ điều trị.

Core questions

• Hormone chống bài niệu điều hòa cân bằng nước như thế nào?
• Tại sao sự tiết hormone chống bài niệu không thích hợp lại gây hạ natri máu đẳng thể tích?
• Những nhóm bệnh nào là nguyên nhân cơ bản của SIADH?

Key concepts

• Hormone chống bài niệu (vasopressin)
• Áp suất thẩm thấu huyết tương và điều hòa áp suất thẩm thấu
• Hạ natri máu đẳng thể tích (do pha loãng)
• Giữ nước tự do
• Nước tiểu cô đặc không thích hợp
• Chẩn đoán loại trừ

Mechanisms

Hormone chống bài niệu, được giải phóng từ tuyến yên sau, bình thường chỉ thúc đẩy tái hấp thu nước tự do ở thận khi áp suất thẩm thấu huyết tương tăng hoặc thể tích giảm. Trong SIADH, sự điều hòa này bị mất kết nối: hormone chống bài niệu được tiết ra mặc dù áp suất thẩm thấu bình thường hoặc thấp, do đó thận giữ nước tự do và nước tiểu vẫn cô đặc một cách không thích hợp so với huyết tương loãng, gây hạ natri máu mà không có phù hoặc giảm thể tích (Ellison & Berl, 2007). Bởi vì tổng lượng natri trong cơ thể phần lớn được bảo toàn và lượng dư thừa là nước, bệnh nhân có thể tích dịch lâm sàng bình thường. Các nguyên nhân bao gồm rối loạn hệ thần kinh trung ương, bệnh phổi, một số loại thuốc và sản xuất hormone chống bài niệu lạc chỗ do khối u; SIADH được chẩn đoán sau khi loại trừ các nguyên nhân khác gây hạ natri máu (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

SIADH là một nguyên nhân hàng đầu gây hạ natri máu, và việc nhận biết nó phụ thuộc vào việc chứng minh natri thấp đẳng thể tích với nước tiểu cô đặc không thích hợp sau khi loại trừ các nguyên nhân khác. Chủ đề này mô tả cơ chế và khái niệm chẩn đoán; đây là một tài liệu tham khảo và không cung cấp các mục tiêu, tốc độ điều chỉnh hoặc quản lý dược lý.

Epidemiology

SIADH là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây hạ natri máu ở bệnh nhân nhập viện, phát sinh từ nhiều tình trạng thần kinh, phổi, tân sinh và liên quan đến thuốc; tần suất chi tiết được đề cập trong các khuyến nghị của chuyên gia đã trích dẫn (Verbalis et al., 2013).

History

Hội chứng này được đặc trưng vào năm 1957 bởi Schwartz, Bartter và các đồng nghiệp, những người đã liên kết sự tiết hormone chống bài niệu không thích hợp với hạ natri máu ở bệnh nhân ung thư phổi, tạo ra tên gọi hội chứng Schwartz-Bartter. Các công trình sau này đã làm rõ khiếm khuyết điều hòa áp suất thẩm thấu và thiết lập các tiêu chí chẩn đoán được phản ánh trong các đánh giá và khuyến nghị hiện đại (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

Tại sao SIADH làm giảm nồng độ natri trong máu?

Sự tiết hormone chống bài niệu không thích hợp khiến thận giữ nước, làm pha loãng natri đã có trong máu; natri không bị mất đi nhiều mà bị pha loãng bởi lượng nước tự do được giữ lại, gây hạ natri máu.

Làm thế nào để phân biệt SIADH với các nguyên nhân khác gây giảm natri?

SIADH đặc trưng xảy ra ở bệnh nhân có thể tích dịch lâm sàng bình thường, có nước tiểu cô đặc không thích hợp mặc dù áp suất thẩm thấu huyết tương thấp, và nó chỉ được chẩn đoán sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác như giảm thể tích và bệnh tuyến thượng thận, tuyến giáp hoặc thận.