Nhược thị

Nhược thị là tình trạng giảm thị lực ở một mắt hoặc (ít gặp hơn) cả hai mắt, phát triển trong thời thơ ấu do vỏ não thị giác không trưởng thành bình thường, mặc dù mắt đó, sau khi điều chỉnh bất kỳ tật khúc xạ nào, vẫn có cấu trúc có khả năng nhìn. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực một mắt ở trẻ em và phát sinh khi não bộ đang phát triển nhận được hình ảnh bị suy giảm hoặc không đồng đều trong giai đoạn nhạy cảm của sự phát triển thị giác.

Definition

Nhược thị là sự suy giảm thị lực tốt nhất đã được điều chỉnh, không hoàn toàn được giải thích bởi bệnh lý cấu trúc mắt, gây ra bởi trải nghiệm thị giác bất thường trong thời thơ ấu, ngăn cản sự trưởng thành bình thường của đường dẫn truyền thị giác.

Scope

Mục này đề cập đến bản chất phát triển của nhược thị, các nguyên nhân chính của nó (lé, khúc xạ/lệch khúc xạ, và thiếu hụt), khái niệm về giai đoạn nhạy cảm, và các bằng chứng rộng rãi về việc phát hiện cũng như sử dụng phương pháp che mắt và điều trị bằng thuốc. Đây là một chủ đề tham khảo trong bệnh lý mắt nhi khoa và bẩm sinh, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Giai đoạn nhạy cảm (quan trọng) của sự phát triển thị giác
• Nhược thị do lé
• Nhược thị khúc xạ và lệch khúc xạ
• Nhược thị do thiếu hụt
• Ức chế vỏ não và cạnh tranh giữa hai mắt
• Che mắt (bịt mắt) và điều trị bằng thuốc
• Sàng lọc thị lực ở trẻ nhỏ

Mechanisms

Nhược thị được hiểu là một rối loạn vỏ não, không thuần túy là rối loạn mắt. Trong giai đoạn nhạy cảm, hai mắt cạnh tranh để tạo kết nối trong vỏ não thị giác; khi một mắt liên tục cung cấp hình ảnh mờ (tật khúc xạ hoặc lệch khúc xạ), hình ảnh lệch (lé), hoặc không có hình ảnh rõ ràng (thiếu hụt, như từ đục thủy tinh thể bẩm sinh), vỏ não ưu tiên đầu vào tốt hơn và đường dẫn truyền của mắt bị thiếu hụt bị ức chế chức năng và không phát triển thị lực bình thường. Vì sự thiếu hụt nằm ở sự phát triển thần kinh chứ không phải ở quang học của mắt, nó vẫn tồn tại ngay cả khi nguyên nhân ban đầu được điều chỉnh sau này, trừ khi đường dẫn truyền thị giác được huấn luyện lại trong khi nó vẫn còn dẻo dai.

Clinical relevance

Nhược thị minh họa cách đầu vào thị giác không đồng đều hoặc bị suy giảm trong quá trình phát triển tạo ra một khiếm khuyết vỏ não vĩnh viễn, và tại sao việc phát hiện trong giai đoạn dẻo dai thần kinh là mối quan tâm chính của sàng lọc thị lực ở trẻ em. Mục này mô tả tình trạng và cấu trúc của bằng chứng cho mục đích tham khảo và không phải là cơ sở để quản lý một đứa trẻ cụ thể.

Epidemiology

Nhược thị ảnh hưởng đến khoảng vài phần trăm trẻ em và là nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực một bên ở nhóm tuổi này. Các nguyên nhân của nó được phân bố giữa các cơ chế khúc xạ/lệch khúc xạ, lé, và ít phổ biến hơn là thiếu hụt, và việc phòng ngừa dựa trên việc xác định và điều chỉnh sớm các yếu tố gây nhược thị.

Evidence & guidelines

Một loạt các thử nghiệm ngẫu nhiên, đáng chú ý là của Nhóm Nghiên cứu Bệnh Mắt Nhi khoa, đã xác định rằng cả việc che mắt (bịt mắt) mắt tốt hơn và điều trị bằng thuốc atropine đều có thể cải thiện thị lực ở mắt nhược thị, và làm rõ hiệu quả so sánh cũng như liều lượng. Các văn bản tham khảo như của Taylor và Hoyt's và von Noorden và Campos tổng hợp khung chẩn đoán và quản lý rộng hơn.

History

Cơ sở phát triển của nhược thị đã được làm rõ thông qua công trình nghiên cứu về thiếu hụt thị giác và tính dẻo dai của vỏ não trong thế kỷ XX, cho thấy sự thiếu hụt một mắt sớm làm tái tổ chức vỏ não thị giác theo hướng có lợi cho mắt mở. Giải thích thần kinh này, cùng với các thử nghiệm điều trị ngẫu nhiên sau này, đã biến nhược thị từ một 'mắt lười' ít được hiểu thành một rối loạn mẫu hình của sự phát triển não bộ phụ thuộc vào kinh nghiệm.

Debates

Điều trị ngoài giai đoạn nhạy cảm cổ điển

Việc nhược thị có thể được cải thiện đến mức nào ở trẻ lớn hơn và người lớn, một khi giai đoạn dẻo dai lớn nhất đã qua, vẫn còn được tranh luận, cùng với cường độ và hình thức điều trị tối ưu trong thời thơ ấu.

Key figures

• Gunter K. von Noorden

Seminal works

• holmes-clarke-2006
• pedig-atropine-2002

Frequently asked questions

Nhược thị là vấn đề của mắt hay não?

Chủ yếu là não. Mắt có thể có cấu trúc bình thường; thị lực giảm là do vỏ não thị giác không phát triển khả năng xử lý bình thường cho mắt đó vì đầu vào thị giác bất thường trong thời thơ ấu.

Tại sao việc phát hiện sớm lại được nhấn mạnh?

Đường dẫn truyền thị giác có khả năng phục hồi tốt nhất khi nó vẫn đang phát triển. Phát hiện và điều chỉnh nguyên nhân cơ bản trong giai đoạn nhạy cảm là điều làm cho việc phục hồi thị lực có nhiều khả năng nhất, đây là lý do cho việc sàng lọc thị lực ở trẻ em.