Bệnh sỏi và tinh thể niệu
Bệnh sỏi (sỏi đường tiết niệu) là sự hình thành các khối rắn từ các chất có thể kết tinh trong đường tiết niệu, từ các tinh thể siêu nhỏ trong nước tiểu (tinh thể niệu) đến sỏi gây tắc nghẽn trong thận, niệu quản hoặc bàng quang. Là một lĩnh vực lâm sàng trong tiết niệu học, nó bao gồm hóa học hình thành tinh thể, các yếu tố chuyển hóa và môi trường thúc đẩy quá trình này, và các phương pháp chẩn đoán và phẫu thuật được sử dụng để quản lý sỏi sau khi chúng hình thành.
Definition
Sỏi đường tiết niệu là sự hình thành sỏi trong đường tiết niệu thông qua quá trình siêu bão hòa, tạo mầm và kết tập các thành phần nước tiểu khó hòa tan; tinh thể niệu là sự hiện diện của các tinh thể trong nước tiểu đã thải ra và có thể đại diện cho một bước sớm hoặc đang diễn ra trong quá trình đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về các chủ đề liên quan đến sỏi: sinh lý bệnh và các yếu tố nguy cơ của sỏi thận và niệu quản, bối cảnh đặc biệt của sỏi bàng quang, phân tích thành phần sỏi trong phòng thí nghiệm và các rối loạn chuyển hóa tiềm ẩn, các lựa chọn quản lý từ liệu pháp tống sỏi bằng thuốc đến phẫu thuật loại bỏ, và phòng ngừa tái phát thông qua việc giảm tinh thể niệu. Đây là một bản đồ tham khảo về cách sỏi đường tiết niệu phát sinh, được đặc trưng và quản lý, không phải là nguồn hướng dẫn điều trị cá nhân.
Sub-topics
Core questions
- Tại sao các tinh thể tạo mầm và kết tập thành sỏi ở một số người mà không phải ở những người khác?
- Các yếu tố nguy cơ về chuyển hóa, chế độ ăn uống và môi trường chuyển thành siêu bão hòa nước tiểu như thế nào?
- Thành phần sỏi cung cấp thông tin gì về nguyên nhân có thể và chiến lược phòng ngừa tái phát?
- Những yếu tố nào quyết định liệu sỏi tự tống ra hay cần phải phẫu thuật loại bỏ?
Key concepts
- Siêu bão hòa và kết tinh nước tiểu
- Tạo mầm, phát triển và kết tập
- Tinh thể niệu
- Thành phần sỏi (canxi oxalat, canxi photphat, axit uric, struvite, cystine)
- Mảng Randall
- Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa và đánh giá nước tiểu 24 giờ
- Gánh nặng sỏi và tắc nghẽn
Mechanisms
Sỏi hình thành khi nước tiểu trở nên siêu bão hòa với các muối tạo sỏi, cho phép các tinh thể tạo mầm, phát triển và kết tập nhanh hơn các chất ức chế như citrate và magiê có thể ngăn chặn chúng. Canxi oxalat và canxi photphat là những thành phần phổ biến nhất, trong khi sỏi axit uric, struvite (liên quan đến nhiễm trùng) và cystine phát sinh thông qua các con đường chuyển hóa hoặc vi khuẩn riêng biệt. Các vị trí neo đậu như mảng Randall tại nhú thận cung cấp một bề mặt để sỏi canxi có thể phát triển. Tinh thể niệu phản ánh pha tinh thể của quá trình này trong nước tiểu và, tùy thuộc vào loại tinh thể, kích thước và sự kết tập, có thể là một dấu hiệu của hoạt động tạo sỏi.
Clinical relevance
Bệnh sỏi là một nguyên nhân thường gặp gây đau sườn cấp tính, tiểu máu và tắc nghẽn đường tiết niệu, và tái phát là phổ biến, điều này làm cho nó trở thành một lĩnh vực tham khảo quan trọng trong tiết niệu học, thận học và y học cấp cứu. Các chủ đề ở đây mô tả cách sỏi được phân loại, đánh giá và điều trị như một khối kiến thức; chúng là định hướng giáo dục và không thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân hóa.
Epidemiology
Bệnh sỏi đường tiết niệu là phổ biến và tỷ lệ mắc bệnh đã tăng lên ở nhiều quần thể; tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh tự báo cáo đạt khoảng một trong mười một người trưởng thành vào cuối những năm 2000, với tỷ lệ cao hơn ở nam giới và khoảng cách giới tính thu hẹp theo thời gian (Scales 2012). Tái phát sau lần sỏi đầu tiên thường xuyên trong những năm tiếp theo, và các yếu tố địa lý, chế độ ăn uống và khí hậu góp phần vào sự biến đổi rộng rãi về tỷ lệ mắc bệnh (Khan 2016).
History
Sỏi bàng quang là một trong những bệnh được điều trị bằng phẫu thuật sớm nhất, với phương pháp mổ sỏi được mô tả từ thời cổ đại, nhưng sự hiểu biết hiện đại về sỏi đường tiết niệu như một rối loạn chuyển hóa và kết tinh đã phát triển vào thế kỷ XX cùng với hóa học nước tiểu định lượng và phân tích sỏi bằng dụng cụ. Sự thay đổi tỷ lệ mắc sỏi từ bàng quang sang đường tiết niệu trên ở các xã hội công nghiệp hóa, và sự gia tăng của điều trị ít xâm lấn từ những năm 1980 trở đi, đã định hình bức tranh đương đại được tóm tắt trong các đánh giá và hướng dẫn hiện hành (Moe 2006; Khan 2016; Türk 2016).
Key figures
- Saeed R. Khan
- Margaret S. Pearle
- Orson W. Moe
- Michel Daudon
- Charles D. Scales
Related topics
Seminal works
- moe-2006
- khan-2016
- scales-2012
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa tinh thể niệu và sỏi thận là gì?
- Tinh thể niệu là sự hiện diện của các tinh thể siêu nhỏ trong nước tiểu đã thải ra, trong khi sỏi là một khối kết tụ vĩ mô đã phát triển và kết tập trong đường tiết niệu; tinh thể niệu có thể là một dấu hiệu của cùng một quá trình kết tinh mà, khi kéo dài, dẫn đến sỏi.
- Tại sao thành phần sỏi lại quan trọng?
- Các thành phần khác nhau (ví dụ canxi oxalat, axit uric, struvite hoặc cystine) chỉ ra các nguyên nhân cơ bản khác nhau và cung cấp thông tin về cách phòng ngừa tái phát tốt nhất, đó là lý do tại sao phân tích sỏi đã tống ra hoặc được loại bỏ là một phần tiêu chuẩn của quá trình đánh giá.