Tiêu xương chân răng: Nguyên nhân và Phòng ngừa

Tiêu xương chân răng viêm do chỉnh nha là sự mất đi bề mặt chân răng – thường gặp nhất ở chóp răng – có thể đi kèm với sự di chuyển của răng. Tình trạng này phát sinh khi các tế bào tiêu xương gần dây chằng nha chu bị nén, bị thoái hóa kính (hyalinized) cũng tấn công chân răng liền kề, loại bỏ xi măng và ngà răng. Ở hầu hết bệnh nhân, sự tiêu xương là nhỏ và không quan trọng về mặt lâm sàng, nhưng ở một số ít bệnh nhân, nó đủ nghiêm trọng để làm ngắn chân răng, khiến nguyên nhân và các yếu tố hạn chế nó trở thành mối quan tâm thường xuyên trong chỉnh nha.

Definition

Tiêu xương chân răng viêm do chỉnh nha là sự tiêu xương xi măng và ngà răng của chân răng xảy ra trong quá trình di chuyển răng bằng chỉnh nha, được trung gian bởi các tế bào hủy xương ở ngoại vi các vùng dây chằng nha chu bị nén và bị thoái hóa kính.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên nhân, sinh học và các yếu tố nguy cơ của tiêu xương chân răng do chỉnh nha và các nguyên tắc chung để giảm khả năng xảy ra. Nó coi tình trạng này như một chủ đề tham khảo – nguyên nhân gây ra, cách phát hiện và các yếu tố liên quan đến nguy cơ cao hơn hoặc thấp hơn – thay vì đưa ra quản lý lâm sàng cá nhân hóa hoặc các phác đồ điều trị cụ thể.

Key concepts

• Tiêu xương chân răng viêm do chỉnh nha (OIIRR)
• Tiêu xương chóp răng
• Thoái hóa kính như một yếu tố khởi phát cục bộ
• Mất xi măng và ngà răng
• Cường độ lực và thời gian điều trị là các yếu tố nguy cơ
• Tính nhạy cảm cá nhân
• Phát hiện và theo dõi bằng X-quang

Mechanisms

Tiêu xương chân răng trong quá trình di chuyển răng có liên quan chặt chẽ đến sự thoái hóa kính của dây chằng nha chu bị nén. Khi mô thoái hóa kính hoại tử được loại bỏ, các tế bào hủy xương và không hủy xương hoạt động ở ngoại vi của nó sẽ tiếp xúc và bắt đầu tiêu xương bề mặt chân răng liền kề, loại bỏ xi măng bảo vệ và, nếu quá trình tiếp tục, là ngà răng bên dưới. Khi lực được giải tỏa và dây chằng phục hồi, các tổn thương nhỏ có thể được sửa chữa, nhưng tiêu xương đạt đến ngà răng và kéo dài có thể làm ngắn vĩnh viễn chân răng. Mức độ tiêu xương bị ảnh hưởng bởi cường độ và thời gian của lực, loại và khoảng cách di chuyển (đặc biệt là di chuyển lún và di chuyển kéo dài), hình dạng của chân răng và tính nhạy cảm sinh học cá nhân, điều này giúp giải thích tại sao tiêu xương nghiêm trọng lại tập trung ở một số ít bệnh nhân mặc dù được điều trị tương tự.

Clinical relevance

Nhận thức về nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của tiêu xương chân răng giúp hiểu và thảo luận về rủi ro chỉnh nha cũng như lý do tại sao chân răng được theo dõi bằng X-quang trong quá trình điều trị. Mục này mô tả các yếu tố đó để tham khảo; các quyết định về lực, di chuyển, khoảng thời gian theo dõi và liệu có nên điều chỉnh hoặc tạm dừng điều trị hay không là những đánh giá lâm sàng cá nhân do bác sĩ điều trị đưa ra.

Epidemiology

Một mức độ tiêu xương chóp răng nhất định là phổ biến trong điều trị bằng khí cụ cố định, nhưng thường nhẹ; tiêu xương có ý nghĩa lâm sàng hoặc nghiêm trọng ảnh hưởng đến một tỷ lệ bệnh nhân nhỏ hơn nhiều. Bằng chứng từ các đánh giá hệ thống cho thấy lực nặng hơn và thời gian điều trị dài hơn có liên quan đến tiêu xương nhiều hơn, trong khi sự khác biệt đáng kể giữa các cá thể cho thấy tính nhạy cảm của vật chủ là một yếu tố quyết định quan trọng.

Evidence & guidelines

Một đánh giá hệ thống của Weltman và cộng sự đã tổng hợp mối liên hệ giữa di chuyển răng bằng chỉnh nha và tiêu xương chân răng, cho thấy lực nhẹ hơn và một số kiểu di chuyển nhất định có liên quan đến tiêu xương ít hơn trong khi lực nặng và lực lún có liên quan đến tiêu xương nhiều hơn, mặc dù cơ sở bằng chứng không đồng nhất. Cơ chế sinh học được dựa trên các nghiên cứu mô học của Brudvik và Rygh về tiêu xương ở rìa các vùng thoái hóa kính.

History

Tiêu xương chân răng đi kèm với di chuyển răng đã được công nhận trong mô học chỉnh nha ban đầu, và Reitan đã liên kết nó với các vùng áp lực quá mức. Chi tiết tế bào đã được làm rõ vào những năm 1990 bởi Brudvik và Rygh, những người đã chỉ ra cách tiêu xương chân răng bắt đầu ở ngoại vi dây chằng nha chu bị thoái hóa kính. Các đánh giá hệ thống sau này, bao gồm của Weltman et al. (2010), đã cố gắng định lượng các yếu tố nguy cơ trong y văn lâm sàng.

Debates

Tại sao một số bệnh nhân bị tiêu xương chân răng nghiêm trọng trong khi những người khác thì hầu như không?

Mặc dù lực nặng, điều trị kéo dài và di chuyển lún có liên quan đến tiêu xương nhiều hơn, nhưng các yếu tố này không dự đoán đầy đủ ai sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng; tính nhạy cảm cá nhân rõ rệt, có thể có nguồn gốc sinh học, vẫn chưa được giải thích đầy đủ.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây tiêu xương chân răng trong quá trình điều trị chỉnh nha là gì?

Nó được thúc đẩy bởi cùng các tế bào tiêu xương gần dây chằng nha chu bị nén, bị thoái hóa kính; khi lực nặng hoặc kéo dài, các tế bào này cũng tấn công bề mặt chân răng liền kề, loại bỏ xi măng và đôi khi là ngà răng.

Tiêu xương chân răng do chỉnh nha có thường nghiêm trọng không?

Ở hầu hết bệnh nhân, nó là nhỏ và không có hậu quả lâm sàng; chỉ một số ít bệnh nhân bị tiêu xương đủ nghiêm trọng để làm ngắn chân răng đáng kể, đây là một phần lý do tại sao chân răng được theo dõi bằng X-quang trong quá trình điều trị.