Sự hóa kính và tiêu xương ngầm

Khi lực tác động lên răng quá mạnh hoặc quá tập trung, dây chằng quanh răng bị nén có thể bị nghiền nát: nó mất đi các tế bào và nguồn cung cấp máu, đồng thời có vẻ ngoài trong suốt, không cấu trúc dưới kính hiển vi — một trạng thái được gọi là hóa kính. Vì các tế bào cần thiết để tiêu xương liền kề không còn hiện diện trên bề mặt, răng không thể di chuyển cho đến khi xương được loại bỏ một cách gián tiếp, từ phía tủy xương, bằng một quá trình chậm hơn được gọi là tiêu xương ngầm. Hai hiện tượng liên kết này giải thích mô hình di chuyển răng chịu tải nặng đặc trưng theo kiểu dừng-và-đi và những rủi ro của nó đối với các mô.

Definition

Hóa kính là sự thoái hóa của dây chằng quanh răng bị nén thành mô không tế bào, giống thủy tinh dưới tác động của lực chỉnh nha quá mức; tiêu xương ngầm (gián tiếp) là sự loại bỏ xương liền kề vùng hóa kính bởi các hủy cốt bào hoạt động từ các khoang tủy xương lân cận, điều này phải xảy ra trước khi răng có thể di chuyển xa hơn.

Scope

Chủ đề này bao gồm mô bệnh học của dây chằng quanh răng bị nén quá mức: sự hình thành hóa kính, lý do nó làm đình trệ sự di chuyển của răng, cách tiêu xương ngầm (gián tiếp) loại bỏ xương cản trở, và mối liên hệ giữa các quá trình này với sự chậm trễ trong di chuyển và tổn thương bề mặt chân răng. Đây là một tài liệu tham khảo về phản ứng mô bất lợi, không phải là hướng dẫn lâm sàng về việc áp dụng lực.

Key concepts

• Hóa kính (thoái hóa giống thủy tinh của dây chằng quanh răng)
• Vùng nén không tế bào
• Tiêu xương trực diện (trực tiếp) so với tiêu xương ngầm (gián tiếp)
• Sự chậm trễ trong di chuyển răng
• Độ lớn và sự tập trung của lực
• Loại bỏ mô hóa kính hoại tử bằng thực bào

Mechanisms

Dưới lực vừa phải, phân bố đều, dây chằng quanh răng vẫn duy trì sự sống và xương được loại bỏ trực tiếp từ bề mặt bị nén của nó (tiêu xương trực diện), cho phép răng di chuyển trơn tru. Khi lực vượt quá khả năng chịu đựng cục bộ của mô, dây chằng bị nén bị thiếu máu, các tế bào của nó chết đi, và nó trở nên không tế bào và trong suốt — bị hóa kính. Các hủy cốt bào không thể hoạt động trên bề mặt xương bên dưới mô chết, do đó sự di chuyển dừng lại. Sự tiêu xương sau đó diễn ra gián tiếp: các hủy cốt bào được tuyển mộ trong các khoang tủy xương liền kề và rìa của vùng hóa kính và loại bỏ xương giáp ranh từ phía sau, làm tiêu xương ngầm cho đến khi mô hóa kính và xương bên dưới nó bị loại bỏ. Các đại thực bào và các tế bào liên quan làm sạch mô hoại tử, dây chằng được tái tạo tế bào, và sự di chuyển tiếp tục. Sự đi đường vòng qua tiêu xương ngầm này chậm hơn so với tiêu xương trực diện và giải thích sự chậm trễ sau khi kích hoạt mạnh; các tế bào tấn công rìa của vùng hóa kính cũng có thể bắt đầu tiêu xương bề mặt chân răng liền kề, liên kết hóa kính với tiêu chân răng.

Clinical relevance

Hóa kính và tiêu xương ngầm giải thích tại sao lực mạnh hơn không nhất thiết làm răng di chuyển nhanh hơn và tại sao lực quá mức lại liên quan đến sự chậm trễ và tổn thương mô. Chủ đề này được trình bày để mô tả sinh học cơ bản; nó không chỉ định ngưỡng lực hoặc phác đồ kích hoạt, những điều này được xác định lâm sàng cho từng bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Các hiện tượng này được mô tả từ các nghiên cứu mô học cổ điển và tiếp theo, đặc biệt là công trình của Reitan và các nghiên cứu tế bào chi tiết của Brudvik và Rygh, những người đã theo dõi cách tiêu xương bắt đầu ở rìa vùng hóa kính và lan rộng đến bề mặt chân răng. Đây là những phát hiện thực nghiệm và quan sát hơn là chủ đề của các hướng dẫn lâm sàng.

History

Mô học của Reitan vào giữa thế kỷ 20 đã xác lập hóa kính và tiêu xương ngầm là những khái niệm trung tâm trong phản ứng của mô nha chu với lực. Vào những năm 1990, Brudvik và Rygh đã cung cấp một mô tả tế bào chi tiết về các sự kiện ở rìa các vùng hóa kính, làm rõ cách tiêu xương ngầm diễn ra và mối liên hệ của nó với sự khởi phát của tiêu chân răng do chỉnh nha.

Key figures

• Kaare Reitan
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• reitan-1957
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

Tại sao răng ngừng di chuyển khi dây chằng quanh răng bị hóa kính?

Dây chằng bị hóa kính là mô chết, không tế bào, do đó các hủy cốt bào thường tiêu xương ở bề mặt bị nén không thể hoạt động ở đó; răng không thể tiến lên cho đến khi xương được loại bỏ gián tiếp bằng tiêu xương ngầm từ tủy xương liền kề.

Lực mạnh hơn có làm răng di chuyển nhanh hơn không?

Không đáng tin cậy — lực quá mức có xu hướng nghiền nát và làm hóa kính dây chằng quanh răng, buộc sự di chuyển phải chờ đợi quá trình tiêu xương ngầm chậm chạp và tăng nguy cơ tiêu chân răng, do đó lực mạnh hơn thực sự có thể làm chậm sự di chuyển.