Đánh giá X-quang trong Chỉnh nha

Đánh giá X-quang trong chỉnh nha là việc lựa chọn và diễn giải các hình ảnh X-quang răng và sọ mặt được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị. Các hình ảnh chính bao gồm phim X-quang toàn cảnh để khảo sát tổng quát về bộ răng và xương nâng đỡ, phim X-quang sọ nghiêng để đo lường xương và răng, và, khi có chỉ định cụ thể, chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón để có thông tin ba chiều.

Definition

Đánh giá X-quang trong chỉnh nha là việc lựa chọn và diễn giải hợp lý các hình ảnh X-quang răng và sọ mặt, bao gồm hình ảnh toàn cảnh, sọ nghiêng và (khi có chỉ định) hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón, để hỗ trợ chẩn đoán và lập kế hoạch chỉnh nha.

Scope

Mục này đề cập đến các hồ sơ X-quang thường được sử dụng trong quá trình chỉnh nha, đóng góp của từng loại và nguyên tắc rằng việc chẩn đoán hình ảnh nên được lựa chọn theo câu hỏi chẩn đoán chứ không phải áp dụng một cách thường quy. Nó xem xét chẩn đoán hình ảnh ở cấp độ vai trò của nó trong đánh giá; nó không đưa ra các thông số thu nhận, cài đặt phơi sáng hoặc chỉ định chẩn đoán hình ảnh cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Những phim X-quang nào đóng góp vào chẩn đoán chỉnh nha, và mỗi loại cho thấy điều gì?
• Việc lựa chọn hình ảnh được kết hợp với câu hỏi chẩn đoán như thế nào?
• Khi nào thì hình ảnh ba chiều được chứng minh là hợp lý hơn X-quang thông thường?
• Thông tin X-quang kết hợp với các phát hiện lâm sàng và mẫu nghiên cứu như thế nào?

Key concepts

• Phim X-quang toàn cảnh
• Phim X-quang sọ nghiêng
• Chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón
• Tiêu chí hợp lý hóa và lựa chọn
• Răng ngầm và răng chưa mọc
• Hình ảnh ba chiều
• Các cân nhắc về liều bức xạ

Mechanisms

Mỗi phương thức trả lời một câu hỏi khác nhau. Phim X-quang toàn cảnh khảo sát toàn bộ bộ răng, răng đang phát triển và xương nâng đỡ trong một hình ảnh duy nhất; phim X-quang sọ nghiêng, được chụp trong máy cephalostat, cung cấp hình chiếu chuẩn hóa để thực hiện các phép đo sọ; và chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón tái tạo một thể tích ba chiều có thể định vị răng ngầm, đánh giá vị trí chân răng hoặc hình dung giải phẫu xương phức tạp. Bởi vì hình ảnh có thông tin cao hơn thường đi kèm với phơi nhiễm bức xạ cao hơn, các khuyến nghị chuyên môn coi việc lựa chọn là vấn đề hợp lý hóa, với hình ảnh ba chiều được dành cho các câu hỏi mà hình ảnh hai chiều không thể trả lời.

Clinical relevance

X-quang cung cấp thông tin về xương và thông tin ba chiều mà khám lâm sàng và mẫu nghiên cứu không thể cung cấp, và việc hiểu rõ vai trò tương ứng của chúng giúp ích cho việc diễn giải hồ sơ chỉnh nha. Mục này mô tả vai trò chung của chẩn đoán hình ảnh trong đánh giá và không phải là cơ sở để chỉ định chẩn đoán hình ảnh cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Tuyên bố quan điểm của Học viện X-quang Răng Hàm Mặt Hoa Kỳ về chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón trong chỉnh nha khuyến nghị rằng việc chẩn đoán hình ảnh nên được lựa chọn theo nhu cầu chẩn đoán và hình ảnh ba chiều nên được chứng minh là hợp lý thay vì được sử dụng như một hồ sơ thường quy, phản ánh một cách tiếp cận dựa trên nhu cầu đối với phơi nhiễm bức xạ.

History

X-quang răng và sọ hai chiều đã trở thành hồ sơ chỉnh nha tiêu chuẩn trong suốt thế kỷ XX, với phim X-quang sọ nghiêng là trung tâm của phân tích xương sau những năm 1930. Việc giới thiệu chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón trong nha khoa vào đầu những năm 2000 đã bổ sung hình ảnh ba chiều dễ tiếp cận, thúc đẩy các cơ quan chuyên môn đưa ra các tuyên bố quan điểm về việc sử dụng hợp lý, có chọn lọc của nó trong chỉnh nha.

Debates

Khi nào thì chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón được chứng minh là hợp lý trong chỉnh nha thường quy?

Hình ảnh ba chiều bổ sung thông tin chẩn đoán nhưng cũng làm tăng phơi nhiễm bức xạ; hướng dẫn chuyên môn ủng hộ việc dành nó cho các câu hỏi cụ thể như răng ngầm hoặc các bất thường phức tạp thay vì sử dụng nó như một hồ sơ tiêu chuẩn, và ngưỡng sử dụng của nó vẫn là một điểm khác biệt trong thực hành.

Key figures

• Cecil C. Steiner
• William R. Proffit

Seminal works

• aaomr-cbct-2013
• steiner-1960

Frequently asked questions

Những phim X-quang nào thường được sử dụng trong chỉnh nha?

Phim X-quang toàn cảnh để khảo sát tổng quát về bộ răng và phim X-quang sọ nghiêng để đo lường xương và răng là các hồ sơ thông thường; chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón chỉ được bổ sung khi phát sinh một câu hỏi ba chiều cụ thể.

Tại sao chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón không được sử dụng thường quy?

Bởi vì nó thường liên quan đến phơi nhiễm bức xạ cao hơn so với hình ảnh thông thường, hướng dẫn chuyên môn khuyến nghị dành nó cho các câu hỏi chẩn đoán mà phim X-quang hai chiều không thể trả lời đầy đủ.