Áp lực và Sức căng trong Mô nha chu

Mô hình áp lực-sức căng là khuôn khổ cổ điển để giải thích cách một chiếc răng di chuyển qua xương. Khi tác dụng lực, dây chằng nha chu bị nén ở một bên của chân răng (bên chịu áp lực hoặc nén) và bị kéo căng ở bên còn lại (bên chịu sức căng). Hai trạng thái cơ học đối lập này tạo ra các phản ứng sinh học đối lập — tiêu xương nơi dây chằng bị nén và tạo xương nơi dây chằng bị kéo căng — và cùng nhau chúng cho phép răng di chuyển trong khi các mô nâng đỡ của nó được tái tạo.

Definition

Mô hình áp lực-sức căng mô tả sự di chuyển răng trong chỉnh nha là hậu quả của sự nén và kéo căng do lực gây ra trong dây chằng nha chu, với sự tiêu xương xảy ra ở vùng bị nén (áp lực) và sự bồi đắp xương ở vùng bị kéo căng (sức căng).

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở cơ sinh học và mô học của phản ứng áp lực-sức căng: cách lực phân chia dây chằng nha chu thành các vùng nén và căng, điều gì xảy ra với các tế bào, sợi và mạch máu ở mỗi vùng, và cách phản ứng cục bộ này khởi đầu quá trình tái tạo xương làm nền tảng cho sự di chuyển răng trong chỉnh nha. Đây là một tài liệu tham khảo về cơ chế, không phải là hướng dẫn áp dụng lực trên lâm sàng.

Key concepts

• Bên áp lực (nén)
• Bên sức căng
• Biến dạng dây chằng nha chu
• Tiêu xương trực tiếp so với tiêu xương ngầm
• Thay đổi mạch máu và tế bào trong dây chằng nha chu bị nén
• Sự kết hợp giữa tiêu xương và tạo xương

Key theories

Giả thuyết áp lực-sức căng

Lực chia dây chằng nha chu thành một bên áp lực, nơi sự nén làm giảm lưu lượng máu và kích hoạt sự tiêu xương qua trung gian hủy cốt bào, và một bên sức căng, nơi sự kéo căng kích thích sự hình thành xương bởi tạo cốt bào; răng di chuyển về phía bên áp lực khi xương được loại bỏ phía trước nó và được bồi đắp phía sau nó.

Mechanisms

Khi một lực liên tục tác động lên răng, dây chằng nha chu thu hẹp ở phía mà răng bị đẩy tới (phía áp lực) và mở rộng ở phía đối diện (phía sức căng). Trong vùng bị nén, dịch bị dịch chuyển, lưu lượng mao mạch giảm, và các tế bào chịu áp lực cơ học và hóa học; các phân tử tín hiệu bao gồm prostaglandin và cytokine tích tụ, tuyển mộ các hủy cốt bào tiêu xương bề mặt xương liền kề để răng có thể tiến lên — một quá trình được gọi là tiêu xương trực tiếp hoặc tiêu xương mặt trước khi lực vừa phải. Trong vùng sức căng bị kéo căng, các sợi dây chằng và nguyên bào sợi chịu sức căng, các tạo cốt bào được kích hoạt, và xương mới được lắng đọng dọc theo thành xương ổ răng, duy trì kiến trúc của sự gắn kết. Nếu áp lực quá mức, dây chằng bị nén mất tế bào và bị hyalin hóa, và sự di chuyển dừng lại cho đến khi xương cản trở được loại bỏ bằng cách tiêu xương ngầm từ các khoang tủy liền kề.

Clinical relevance

Khái niệm áp lực-sức căng giải thích tại sao đặc điểm và sự phân bố lực ảnh hưởng đến mức độ di chuyển của răng và khả năng chịu đựng điều trị của các mô nâng đỡ. Nó được trình bày ở đây để mô tả cơ chế mô; nó không chỉ định mức độ lực hoặc lịch trình kích hoạt, đây là những quyết định lâm sàng được đưa ra cho từng bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Mô hình này dựa trên các nghiên cứu mô học kinh điển trên động vật và người, đặc biệt là các cuộc điều tra của Reitan, và đã được tinh chỉnh nhưng không bị lật đổ bởi các công trình tế bào và phân tử sau này. Các đánh giá đương đại tích hợp bức tranh áp lực-sức căng với cơ chế truyền tín hiệu và hệ thống tín hiệu RANKL/OPG.

History

Các nhà nghiên cứu đầu thế kỷ XX bao gồm Sandstedt, Oppenheim và Schwarz lần đầu tiên mô tả các vùng tiêu xương và bồi đắp xương xung quanh răng di chuyển. Công trình của Reitan vào giữa thế kỷ đã hệ thống hóa sự phân biệt áp lực-sức căng và liên kết áp lực quá mức với sự hyalin hóa và tiêu xương ngầm, thiết lập khuôn khổ vẫn tổ chức việc giảng dạy về sự di chuyển của răng.

Key figures

• Kaare Reitan
• Albin Oppenheim
• Ze'ev Davidovitch
• Vinod Krishnan

Seminal works

• reitan-1957
• krishnan-davidovitch-2006

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa bên áp lực và bên sức căng là gì?

Bên áp lực (nén) là nơi dây chằng nha chu bị ép và xương bị tiêu để răng có thể di chuyển vào không gian đó; bên sức căng là nơi dây chằng bị kéo căng và xương mới được hình thành để duy trì sự gắn kết phía sau răng đang di chuyển.

Mô hình áp lực-sức căng có còn giá trị không khi xét đến sinh học phân tử hiện đại?

Mô hình này vẫn là khuôn khổ tổ chức: các phát hiện phân tử như vai trò của prostaglandin, cytokine và trục RANKL/OPG mô tả cách các tín hiệu nén và căng được truyền thành tiêu xương và tạo xương chứ không phải thay thế bức tranh áp lực-sức căng.