Chỉnh nha và Sức khỏe Nha chu

Mối quan hệ giữa chỉnh nha và sức khỏe nha chu liên quan đến cách di chuyển răng tương tác với mô nha chu — bao gồm nướu, dây chằng nha chu, cementum và xương ổ răng nâng đỡ răng. Các mô nâng đỡ này vừa giúp cho việc di chuyển răng chỉnh nha có thể thực hiện được, vừa đặt ra giới hạn cho quá trình này: mô nha chu khỏe mạnh sẽ tái tạo để đáp ứng với lực có kiểm soát, trong khi mô bị viêm hoặc bị tiêu xương sẽ hạn chế những gì có thể thực hiện một cách an toàn và có thể bị tổn thương do di chuyển vượt quá giới hạn giải phẫu.

Definition

Chỉnh nha và sức khỏe nha chu là nghiên cứu về cách di chuyển răng chỉnh nha và sức khỏe cũng như số lượng của các mô nha chu nâng đỡ tương tác với nhau, bao gồm cách mô nha chu khỏe mạnh cho phép di chuyển và cách di chuyển có thể ảnh hưởng đến sự nâng đỡ của nướu và xương.

Scope

Mục này đề cập đến sự phụ thuộc của việc di chuyển răng vào mô nha chu khỏe mạnh, yêu cầu kiểm soát viêm nhiễm trước và trong quá trình điều trị, nguy cơ tụt nướu và tiêu xương khi răng được di chuyển vượt ra ngoài giới hạn xương ổ răng, việc quản lý chỉnh nha ở bệnh nhân có mô nha chu bị tiêu nhưng vẫn khỏe mạnh, và các kỹ thuật hỗ trợ kết hợp phẫu thuật nha chu với chỉnh nha. Đây là một tổng quan tham khảo về giao diện này, không phải là hướng dẫn điều trị nha chu hay chỉnh nha.

Core questions

• Tại sao phải kiểm soát viêm nha chu trước và trong quá trình điều trị chỉnh nha?
• Việc di chuyển răng vượt quá giới hạn xương ổ răng có nguy cơ gây tụt nướu hoặc tiêu xương như thế nào?
• Răng có mô nha chu bị tiêu nhưng vẫn khỏe mạnh có thể được di chuyển chỉnh nha không, và điều này khác với điều trị một mô nha chu đầy đủ như thế nào?
• Các thủ thuật nha chu và chỉnh nha kết hợp với nhau trong các kỹ thuật hỗ trợ như thế nào?

Key concepts

• Mô nha chu là nền tảng của sự di chuyển răng
• Tái tạo xương do lực
• Kiểm soát viêm nhiễm trước và trong quá trình điều trị
• Giới hạn xương ổ răng và tiêu xương
• Tụt nướu
• Mô nha chu bị tiêu nhưng khỏe mạnh
• Chỉnh nha tăng tốc tạo xương nha chu

Mechanisms

Lực chỉnh nha được truyền qua dây chằng nha chu đến xương ổ răng, xương này sẽ tiêu đi ở phía chịu áp lực và hình thành ở phía chịu sức căng, cho phép răng di chuyển qua xương. Sự tái tạo này phụ thuộc vào một mô nha chu không có viêm nhiễm hoạt động; khi có viêm nhiễm do mảng bám, lực có thể làm tăng tốc độ mất bám dính. Khi một răng được di chuyển ra phía môi hoặc má vượt quá giới hạn xương, xương và nướu mỏng phủ bên trên có thể không theo kịp, gây ra tiêu xương và, ở những vị trí dễ bị tổn thương, tụt nướu. Ở những bệnh nhân có mô nâng đỡ bị tiêu, lực được phân bố trên một diện tích bám dính nhỏ hơn, làm dịch chuyển tâm kháng lực và đòi hỏi các lực nhẹ hơn, được định hướng cẩn thận hơn. Các thủ thuật hỗ trợ như chỉnh nha có hỗ trợ cắt vỏ xương (chỉnh nha tăng tốc tạo xương nha chu) cố ý thay đổi xương để tạo điều kiện cho việc di chuyển.

Clinical relevance

Giao diện này giải thích tại sao tình trạng nha chu được đánh giá cùng với kế hoạch chỉnh nha và tại sao tài liệu coi việc kiểm soát viêm nhiễm là điều kiện tiên quyết cho việc di chuyển. Mục này mô tả mối quan hệ sinh học để tham khảo; nó không kê đơn liệu pháp nha chu hoặc mức độ lực chỉnh nha cho từng bệnh nhân, đây là những đánh giá lâm sàng được đưa ra trong bối cảnh cụ thể.

Evidence & guidelines

Một tổng quan hệ thống của Joss-Vassalli và các cộng sự đã kiểm tra mối liên hệ giữa điều trị chỉnh nha và tụt nướu và kết luận rằng bằng chứng liên kết điều trị với tụt nướu còn hạn chế và tụt nướu có thể xảy ra nhưng không phải là hậu quả đồng nhất của điều trị. Các tổng hợp tài liệu và sách giáo khoa mô tả các điều kiện tiên quyết về nha chu cho chỉnh nha và giao diện chỉnh nha-nha chu; các kỹ thuật hỗ trợ cắt vỏ xương được mô tả chủ yếu trong các tài liệu dựa trên ca lâm sàng và tổng quan.

History

Sự phụ thuộc lẫn nhau giữa chỉnh nha và mô nha chu đã được công nhận trong suốt thế kỷ XX khi chỉnh nha mở rộng sang người lớn, nhiều người trong số đó mắc bệnh nha chu hoặc bị tiêu xương. Mối lo ngại về tụt nướu và tiêu xương sau khi nới rộng hoặc làm nghiêng răng ra trước đã thúc đẩy nghiên cứu có hệ thống về các rủi ro, trong khi sự phát triển của các kỹ thuật hỗ trợ cắt vỏ xương vào những năm 2000 đã làm mới sự quan tâm đến việc kết hợp có chủ đích phẫu thuật nha chu với di chuyển răng.

Debates

Điều trị chỉnh nha có gây tụt nướu không?

Tụt nướu có thể phát triển trong hoặc sau điều trị, đặc biệt khi răng được làm nghiêng ra trước vượt quá giới hạn xương, nhưng tổng quan hệ thống cho thấy bằng chứng yếu và không nhất quán, do đó mối liên hệ nhân quả đồng nhất chưa được thiết lập.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Tại sao bệnh nha chu phải được kiểm soát trước khi điều trị chỉnh nha?

Di chuyển răng dựa vào sự tái tạo xương khỏe mạnh xung quanh răng; nếu có viêm nhiễm hoạt động do mảng bám, việc áp dụng lực có thể làm tăng tốc độ mất bám dính thay vì tạo ra sự di chuyển khỏe mạnh.

Răng có mô nha chu bị tiêu có thể di chuyển được không?

Răng có mô nha chu bị tiêu nhưng khỏe mạnh và không viêm nhiễm nói chung có thể di chuyển được, nhưng diện tích bám dính nhỏ hơn làm thay đổi cách phân bố lực, vì vậy việc di chuyển được lên kế hoạch với các lực nhẹ hơn, được định hướng cẩn thận.