Hệ thống Renin-Angiotensin

Hệ thống renin-angiotensin là một chuỗi phản ứng nội tiết điều hòa huyết áp và cân bằng dịch trong khoảng thời gian từ vài phút đến vài ngày. Thận giải phóng renin để đáp ứng với áp lực tưới máu thấp, giảm cung cấp natri hoặc kích thích giao cảm; renin khởi đầu một chuỗi phản ứng tạo ra angiotensin II, một chất co mạch mạnh mẽ cũng kích thích giải phóng aldosterone và thúc đẩy giữ natri và nước.

Definition

Hệ thống renin-angiotensin là một chuỗi phản ứng hormone trong đó renin cắt angiotensinogen thành angiotensin I, chất này được enzyme chuyển đổi angiotensin chuyển đổi thành angiotensin II, chất tác động chính làm tăng sức cản mạch máu và, thông qua aldosterone, thúc đẩy thận giữ natri và nước.

Scope

Chủ đề này bao gồm chuỗi phản ứng enzyme từ renin đến angiotensin II, các yếu tố kích thích giải phóng renin, tác động của angiotensin II lên mạch máu, thận và vỏ thượng thận, cũng như vai trò của hệ thống trong việc kiểm soát huyết áp và thể tích máu dài hạn. Đây là một tài liệu tham khảo về sinh lý học và không cung cấp hướng dẫn điều trị hoặc liều lượng.

Core questions

• Những yếu tố kích thích nào gây ra sự giải phóng renin từ thận?
• Angiotensin II được tạo ra như thế nào và các tác động chính của nó là gì?
• Hệ thống này đóng góp như thế nào vào việc kiểm soát huyết áp và thể tích máu dài hạn?
• Các phân nhóm thụ thể angiotensin II làm trung gian cho các tác động của nó như thế nào?

Key concepts

• Giải phóng renin từ các tế bào cạnh cầu thận
• Angiotensinogen và angiotensin I
• Enzyme chuyển đổi angiotensin (ACE)
• Angiotensin II và tín hiệu thụ thể AT1
• Aldosterone và giữ natri-nước
• ACE2 và nhánh điều hòa đối kháng

Mechanisms

Các tế bào cạnh cầu thận của thận tiết renin để đáp ứng với áp lực tưới máu thận giảm, cung cấp natri clorua đến macula densa giảm, và kích thích giao cảm beta-adrenergic. Renin cắt angiotensinogen lưu hành thành angiotensin I, chất này được enzyme chuyển đổi angiotensin chuyển đổi thành angiotensin II (Forrester, 2018). Angiotensin II tác động chủ yếu thông qua thụ thể AT1 để gây co mạch, kích thích tiết aldosterone từ vỏ thượng thận, tăng cường tái hấp thu natri ở thận và tạo điều kiện thuận lợi cho dẫn truyền giao cảm, tổng hợp lại làm tăng huyết áp động mạch và bảo tồn thể tích (te Riet, 2015). Một nhánh điều hòa đối kháng liên quan đến ACE2 và angiotensin-(1-7) chống lại một số tác động này (Forrester, 2018). Thông qua các tác động lên thận và mạch máu, hệ thống này là trung tâm trong việc điều hòa huyết áp động mạch dài hạn (Cowley, 1992).

Clinical relevance

Hệ thống renin-angiotensin là mục tiêu của một số nhóm thuốc tim mạch được sử dụng rộng rãi, và việc hiểu rõ sinh lý học của nó làm sáng tỏ lý do tại sao nó lại đóng vai trò trung tâm trong việc điều hòa huyết áp và dịch. Mục này mô tả các cơ chế để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, lựa chọn thuốc hoặc liều lượng.

Evidence & guidelines

Các cơ chế được tóm tắt dựa trên các đánh giá sinh lý và dược lý; việc sử dụng lâm sàng các tác nhân tác động lên hệ thống này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn cụ thể về bệnh nằm ngoài phạm vi giáo dục này.

History

Tigerstedt và Bergman đã mô tả một chất gây tăng huyết áp từ chiết xuất thận, renin, vào năm 1898. Trong thế kỷ tiếp theo, angiotensinogen, enzyme chuyển đổi angiotensin, các peptide angiotensin và các thụ thể của chúng đã được xác định, và gần đây hơn, trục ACE2-angiotensin-(1-7) điều hòa đối kháng đã được mô tả, mở rộng quan điểm cổ điển về hệ thống này.

Debates

Sự cân bằng giữa các nhánh cổ điển và điều hòa đối kháng

Việc cân bằng giữa trục ACE-angiotensin II-AT1 gây tăng huyết áp và trục ACE2-angiotensin-(1-7) điều hòa đối kháng trong sức khỏe và bệnh tật vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Key figures

• Robert Tigerstedt
• Steven J. Forrester
• A. H. Jan Danser
• Allen W. Cowley Jr.

Seminal works

• tigerstedt-bergman-1898
• forrester-2018

Frequently asked questions

Điều gì kích hoạt sự giải phóng renin?

Renin được thận giải phóng khi áp lực tưới máu thận giảm, khi cung cấp natri đến macula densa giảm, hoặc khi hoạt động giao cảm (beta-adrenergic) đến thận tăng lên.

Tại sao angiotensin II lại quan trọng đối với huyết áp?

Angiotensin II là một chất co mạch mạnh mẽ cũng kích thích aldosterone và thúc đẩy giữ natri và nước, do đó nó làm tăng cả sức cản mạch máu và thể tích máu, hỗ trợ kiểm soát huyết áp dài hạn.