Phản xạ áp thụ quan và hóa thụ quan

Phản xạ áp thụ quan và hóa thụ quan là các vòng phản hồi âm chính bảo vệ tuần hoàn từng khoảnh khắc. Các áp thụ quan nhạy cảm với sự căng giãn ở xoang cảnh và cung động mạch chủ cảm nhận áp lực động mạch và kích hoạt những thay đổi bù trừ về nhịp tim và trương lực mạch máu, trong khi các hóa thụ quan cảm nhận oxy, carbon dioxide và pH, đồng thời điều khiển cả phản ứng hô hấp và tim mạch, đặc biệt trong tình trạng thiếu oxy.

Definition

Phản xạ áp lực là một vòng phản hồi âm trong đó các áp thụ quan động mạch báo hiệu những thay đổi về huyết áp đến thân não, nơi điều chỉnh dòng chảy tự chủ để khôi phục áp lực; hóa phản xạ là vòng song song trong đó các hóa thụ quan ngoại biên báo hiệu những thay đổi về khí máu và pH để điều khiển các phản ứng thông khí và tim mạch.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc cảm nhận hướng tâm của phản xạ áp lực động mạch (áp thụ quan xoang cảnh và động mạch chủ) và hóa phản xạ ngoại biên (tiểu thể cảnh và tiểu thể động mạch chủ), sự truyền dẫn trung tâm qua nhân bó đơn độc, và các điều chỉnh tự chủ sau đó đối với huyết áp, nhịp tim và thông khí. Đây là tài liệu tham khảo về sinh lý học, không phải hướng dẫn lâm sàng. Lưu ý rằng mô tả MeSH kiểm soát đối với áp thụ quan động mạch là 'Pressoreceptors', trong đó 'Baroreceptors' là một thuật ngữ nhập.

Core questions

• Các áp thụ quan cảm nhận áp lực động mạch và điều chỉnh các sai lệch so với điểm đặt như thế nào?
• Những phản ứng tim mạch và hô hấp nào xảy ra sau khi hóa thụ quan được kích hoạt?
• Các tín hiệu hướng tâm của phản xạ áp lực và hóa phản xạ được tích hợp ở trung tâm như thế nào?
• Tại sao phản xạ áp lực hiệu quả trong kiểm soát áp lực ngắn hạn nhưng hạn chế đối với kiểm soát dài hạn?

Key concepts

• Áp thụ quan động mạch (xoang cảnh, cung động mạch chủ)
• Điểm đặt phản xạ áp lực và sự đệm các thay đổi áp lực cấp tính
• Hóa thụ quan ngoại biên (tiểu thể cảnh và tiểu thể động mạch chủ)
• Phản ứng hóa phản xạ do thiếu oxy và tăng CO2
• Nhân bó đơn độc là trung tâm truyền dẫn
• Sự điều chỉnh lại của phản xạ áp lực

Mechanisms

Sự tăng áp lực động mạch làm căng các đầu tận cùng của áp thụ quan ở xoang cảnh và cung động mạch chủ, làm tăng sự phóng điện hướng tâm đến nhân bó đơn độc; phản ứng trung tâm làm tăng dòng chảy phó giao cảm và giảm dòng chảy giao cảm, làm giảm nhịp tim và trương lực mạch máu để đệm sự tăng áp lực, và điều ngược lại xảy ra khi áp lực giảm (Dampney, 1994). Bởi vì các áp thụ quan điều chỉnh lại theo áp lực hiện hành, phản xạ này đệm các dao động ngắn hạn hiệu quả hơn là thiết lập áp lực dài hạn, vốn phụ thuộc nhiều hơn vào các cơ chế thận và nội tiết tố (Cowley, 1992). Các hóa thụ quan ngoại biên của tiểu thể cảnh phát hiện sự giảm oxy động mạch và tăng carbon dioxide và độ axit, làm tăng lưu lượng hướng tâm, từ đó tăng cường thông khí và dẫn truyền tim mạch giao cảm (Kumar & Prabhakar, 2012). Các cung phản xạ này chia sẻ mạch thần kinh tự chủ trung tâm và định hình sự cân bằng tự chủ (Wehrwein, 2016).

Clinical relevance

Độ nhạy của phản xạ áp lực và chức năng hóa phản xạ được sử dụng về mặt khái niệm để giải thích sự biến thiên huyết áp, các phản ứng tư thế đứng và các tác động tim mạch của tình trạng thiếu oxy. Mục này mô tả sinh lý học để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Các cơ chế được tóm tắt dựa trên các đánh giá sinh lý học hơn là các thử nghiệm lâm sàng; các ngưỡng lâm sàng dựa trên phản xạ thuộc về hướng dẫn cụ thể theo bệnh nằm ngoài phạm vi giáo dục này.

History

Các áp thụ quan xoang cảnh và động mạch chủ được mô tả vào đầu thế kỷ 20, đáng chú ý thông qua công trình của Heymans về phản xạ xoang cảnh và hóa thụ quan, nhờ đó ông đã nhận giải Nobel. Sau đó, việc lập bản đồ các đường truyền hướng tâm trung tâm và khái niệm về sự điều chỉnh lại của phản xạ áp lực đã tinh chỉnh quan điểm phản hồi hiện đại.

Debates

Đóng góp của phản xạ áp lực vào việc kiểm soát huyết áp dài hạn

Việc các áp thụ quan động mạch có ảnh hưởng đến điểm đặt huyết áp dài hạn hay không, với hành vi điều chỉnh lại của chúng, hay chủ yếu hoạt động như các bộ đệm ngắn hạn, đã được tranh luận, với bằng chứng nhấn mạnh các cơ chế thận cho việc kiểm soát dài hạn.

Key figures

• Allen W. Cowley Jr.
• Roger Dampney
• Prem Kumar
• Nanduri R. Prabhakar

Seminal works

• cowley-1992
• kumar-prabhakar-2012

Frequently asked questions

Phản xạ áp lực hoạt động như thế nào khi huyết áp tăng?

Sự tăng áp lực làm căng các áp thụ quan, tăng tín hiệu của chúng đến thân não, làm tăng trương lực phó giao cảm và giảm trương lực giao cảm, làm chậm nhịp tim và giãn mạch để đưa áp lực trở lại bình thường.

Phản xạ hóa thụ quan khác với phản xạ áp thụ quan như thế nào?

Áp thụ quan cảm nhận sự căng giãn cơ học từ huyết áp, trong khi hóa thụ quan cảm nhận trạng thái hóa học của máu (oxy, carbon dioxide và pH) và điều khiển cả phản ứng hô hấp và tim mạch, đặc biệt trong tình trạng thiếu oxy.