Tự điều hòa cơ tim

Tự điều hòa cơ tim là phản ứng nội tại nhanh của thận, trong đó cơ trơn mạch máu trước cầu thận co lại khi bị kéo căng do áp lực tưới máu tăng lên và giãn ra khi áp lực giảm. Bằng cách tăng sức cản khi áp lực tăng, cơ chế này hạn chế sự truyền áp lực đến các mao mạch cầu thận và giúp giữ cho lưu lượng máu thận và quá trình lọc ổn định.

Definition

Phản ứng cơ tim là sự co thắt nội tại của cơ trơn mạch máu để đáp ứng với sự tăng sức căng hoặc kéo căng thành mạch, ở thận được biểu hiện chủ yếu ở tiểu động mạch hướng tâm và làm tăng sức cản trước cầu thận khi áp lực tưới máu tăng.

Scope

Chủ đề này bao gồm kích thích và diễn biến thời gian của phản ứng cơ tim ở thận, tín hiệu tế bào liên kết sự kéo căng thành mạch với sự co cơ trơn, vị trí của nó trong tiểu động mạch hướng tâm và vị trí của nó cùng với phản hồi ống-cầu thận trong tự điều hòa tổng thể. Nó được trình bày dưới dạng sinh lý học, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Kích thích nào gây ra phản ứng cơ tim ở thận và nó hoạt động nhanh như thế nào?
• Sự kéo căng cơ học được chuyển đổi thành sự co cơ trơn như thế nào?
• Ở đâu trong hệ mạch máu thận thì phản ứng cơ tim mạnh nhất?
• Nó tương tác với phản hồi ống-cầu thận như thế nào?

Key concepts

• Sức căng và kéo căng thành mạch là kích thích
• Chuyển đổi cơ học trong cơ trơn mạch máu
• Khử cực màng và sự xâm nhập của canxi
• Trương lực tiểu động mạch hướng tâm
• Diễn biến thời gian nhanh so với phản hồi ống-cầu thận
• Khả năng đáp ứng với áp lực tâm thu

Mechanisms

Sự tăng áp lực nội mạch làm kéo căng thành tiểu động mạch hướng tâm và được cảm nhận bởi các yếu tố nhạy cảm cơ học trong cơ trơn mạch máu. Điều này làm khử cực màng tế bào, mở các kênh canxi phụ thuộc điện áp và làm tăng canxi nội bào, thúc đẩy sự co thắt làm hẹp mạch máu và tăng sức cản; sự giảm áp lực có tác dụng ngược lại. Phản ứng này nhanh so với phản hồi ống-cầu thận, và các nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra rằng tiểu động mạch hướng tâm ở thận phản ứng với thành phần tâm thu của áp lực mạch đập. Sự điều hòa xử lý canxi và các chất vận chuyển đồng thời trong cơ trơn tiểu động mạch ảnh hưởng đến cường độ của phản ứng, và cơ chế cơ tim hoạt động cùng với phản hồi ống-cầu thận để tự điều hòa lưu lượng và quá trình lọc.

Clinical relevance

Phản ứng cơ tim nguyên vẹn được mô tả là bảo vệ cầu thận khỏi sự truyền áp lực, và sự suy yếu của nó được thảo luận như một yếu tố trong tổn thương thận liên quan đến áp lực. Mục này mô tả các cơ chế và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế ở đây dựa trên sinh lý học vi mạch thực nghiệm và các nghiên cứu mô hình hóa tiểu động mạch hướng tâm và trên các đánh giá toàn diện về tự điều hòa thận.

History

Nguyên tắc cơ trơn mạch máu co lại để kéo căng bắt nguồn từ những quan sát về trương lực cơ tim vào đầu thế kỷ XX. Ở thận, điều này được định vị ở tiểu động mạch hướng tâm trước cầu thận, và các nghiên cứu sau đó đã làm rõ động học nhanh của nó, độ nhạy cảm của nó với áp lực tâm thu và tín hiệu phụ thuộc canxi làm nền tảng cho nó.

Debates

Đường dẫn tín hiệu nào chiếm ưu thế trong phản ứng cơ tim ở thận

Các nghiên cứu đã thăm dò sự đóng góp của các kênh ion, chất vận chuyển đồng thời và các đường dẫn xử lý canxi cụ thể vào phản ứng cơ tim của tiểu động mạch hướng tâm, và trọng số chính xác của các yếu tố này vẫn đang được điều tra.

Key figures

• Rodger Loutzenhiser
• Anil Bidani
• Aurélie Edwards
• Anita Layton

Seminal works

• carlstrom-2015
• loutzenhiser-2004

Frequently asked questions

Phản ứng cơ tim khác với phản hồi ống-cầu thận như thế nào?

Phản ứng cơ tim phản ứng trực tiếp và nhanh chóng với sự kéo căng thành mạch do áp lực gây ra, trong khi phản hồi ống-cầu thận là một cơ chế chậm hơn phản ứng với thành phần dịch ống được cảm nhận bởi macula densa.

Tại sao tiểu động mạch hướng tâm phản ứng với áp lực tâm thu?

Các nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra rằng tiểu động mạch hướng tâm ở thận cảm nhận và điều chỉnh trương lực của nó để đáp ứng với thành phần tâm thu, mạch đập của áp lực động mạch chứ không chỉ áp lực trung bình.