Liệu pháp tâm lý và Quản lý Rối loạn Nhân cách

Liệu pháp tâm lý có cấu trúc là nền tảng trong điều trị rối loạn nhân cách, đặc biệt là rối loạn nhân cách ranh giới, nơi một số phương pháp tiếp cận được chuẩn hóa đã được phát triển và thử nghiệm trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. Mục này định hướng cho người đọc về các liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng chính và các nguyên tắc quản lý, tóm tắt cơ sở bằng chứng hơn là kê đơn điều trị.

Definition

Liệu pháp tâm lý cho rối loạn nhân cách đề cập đến các phương pháp điều trị tâm lý có cấu trúc, dựa trên lý thuyết, thường được thực hiện trong nhiều tháng, nhằm mục đích giảm các triệu chứng như tự gây hại và rối loạn điều hòa cảm xúc, đồng thời cải thiện chức năng giao tiếp và tổng thể; trong rối loạn nhân cách, các phương pháp điều trị này thường được coi là phương thức chính.

Scope

Mục này bao gồm các mô hình trị liệu tâm lý hàng đầu cho rối loạn nhân cách (đáng chú ý là liệu pháp hành vi biện chứng, liệu pháp dựa trên tâm thần hóa, liệu pháp tâm lý tập trung vào chuyển giao và liệu pháp lược đồ), vai trò của chăm sóc có cấu trúc tổng quát, và vị trí hạn chế và bổ trợ của liệu pháp dược lý. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không chứa hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các liệu pháp tâm lý có cấu trúc nào có bằng chứng mạnh nhất cho rối loạn nhân cách?
• Các liệu pháp tâm lý chuyên biệt so sánh như thế nào với chăm sóc tổng quát có cấu trúc tốt?
• Vai trò thích hợp, hạn chế của thuốc là gì?

Key concepts

• Liệu pháp hành vi biện chứng
• Liệu pháp dựa trên tâm thần hóa
• Liệu pháp tâm lý tập trung vào chuyển giao
• Liệu pháp lược đồ
• Quản lý lâm sàng có cấu trúc / chăm sóc tổng quát
• Liệu pháp dược lý bổ trợ và nhắm mục tiêu triệu chứng
• Duy trì điều trị và liên minh trị liệu

Mechanisms

Các liệu pháp hàng đầu có chung cấu trúc, một khuôn khổ điều trị rõ ràng, chú ý đến việc tự gây hại và quản lý khủng hoảng, và tập trung vào điều hòa cảm xúc và chức năng giao tiếp, trong khi khác nhau về trọng tâm: liệu pháp hành vi biện chứng kết hợp đào tạo kỹ năng hành vi với xác nhận; liệu pháp dựa trên tâm thần hóa nhắm vào khả năng hiểu trạng thái tinh thần ở bản thân và người khác; liệu pháp tập trung vào chuyển giao và liệu pháp lược đồ làm việc với các biểu hiện bên trong và các lược đồ không thích nghi. Các thử nghiệm và phân tích tổng hợp chỉ ra rằng cấu trúc chung này, chứ không phải bất kỳ thương hiệu đơn lẻ nào, giải thích phần lớn lợi ích.

Clinical relevance

Vì rối loạn nhân cách là mãn tính và gây suy yếu, việc tiếp cận liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng có thể giảm tự gây hại và cải thiện chức năng; việc nhận biết các phương pháp điều trị được hỗ trợ bởi bằng chứng cung cấp thông tin cho việc đọc tài liệu phê phán và lập kế hoạch dịch vụ. Mục này tóm tắt bằng chứng và rõ ràng là không mang tính kê đơn; nó không đưa ra lời khuyên về liều lượng, phác đồ hoặc điều trị cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên của Linehan và cộng sự (liệu pháp hành vi biện chứng) và của Bateman và Fonagy (liệu pháp dựa trên tâm thần hóa) đã thiết lập hiệu quả cho rối loạn nhân cách ranh giới. Phân tích tổng hợp của Cristea và cộng sự cho thấy các liệu pháp tâm lý, đặc biệt là liệu pháp hành vi biện chứng và các phương pháp tiếp cận tâm động học, hiệu quả hơn các điều kiện kiểm soát, trong khi đánh giá Cochrane của Storebø và cộng sự đã đưa ra các kết luận nhìn chung thuận lợi nhưng thận trọng do những hạn chế về bằng chứng. Các hướng dẫn thường đặt liệu pháp tâm lý có cấu trúc là hàng đầu và thuốc là bổ trợ và nhắm mục tiêu hơn là chữa khỏi.

History

Cho đến cuối thế kỷ XX, rối loạn nhân cách được coi là không thể điều trị. Sự phát triển liệu pháp hành vi biện chứng của Linehan và thử nghiệm năm 1991 của bà, tiếp theo là liệu pháp dựa trên tâm thần hóa của Bateman và Fonagy và các liệu pháp tập trung vào chuyển giao và lược đồ, đã chứng minh rằng liệu pháp tâm lý có cấu trúc có thể giảm tự gây hại và cải thiện kết quả, thay đổi quan điểm của lĩnh vực này và thúc đẩy các khuyến nghị hướng dẫn về liệu pháp tâm lý như chăm sóc hàng đầu.

Debates

Các liệu pháp chuyên biệt có thương hiệu có ưu việt hơn chăm sóc tổng quát tốt không?

Một số thử nghiệm so sánh các phương pháp điều trị chuyên biệt với quản lý lâm sàng hoặc tổng quát có cấu trúc tốt cho thấy sự khác biệt nhỏ hơn dự kiến, đặt ra câu hỏi về mức độ lợi ích bắt nguồn từ các kỹ thuật cụ thể so với cấu trúc chung, chuyên môn và một khuôn khổ điều trị mạch lạc.

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

Điều trị hàng đầu cho rối loạn nhân cách là gì?

Đối với rối loạn nhân cách ranh giới nói riêng, liệu pháp tâm lý có cấu trúc đặc hiệu cho rối loạn thường được coi là hàng đầu, với một số phương pháp tiếp cận được chuẩn hóa được hỗ trợ bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên; mục này mô tả bằng chứng và không phải là lời khuyên điều trị.

Thuốc có được sử dụng để điều trị rối loạn nhân cách không?

Thuốc thường được coi là bổ trợ và nhằm vào các triệu chứng cụ thể hoặc các tình trạng đồng mắc hơn là bản thân rối loạn nhân cách; không có loại thuốc nào được xác định là phương pháp điều trị chính hoặc chữa khỏi, và các quyết định thuộc về một bác sĩ lâm sàng có trình độ.