Phù gai thị

Phù gai thị là tình trạng sưng gai thị do tăng áp lực nội sọ. Do áp lực được truyền dọc theo bao thần kinh thị giác, tình trạng sưng này thường xảy ra ở cả hai mắt, và việc nhận biết nó khi khám đáy mắt là một dấu hiệu quan trọng cho thấy áp lực trong hộp sọ tăng cao.

Definition

Phù gai thị là tình trạng phù gai thị do áp lực nội sọ tăng cao được truyền qua khoang dưới nhện bao quanh thần kinh thị giác, và theo quy ước, nó chỉ giới hạn ở tình trạng sưng gai thị do nguyên nhân này.

Scope

Mục này đề cập đến phù gai thị như một biểu hiện của gai thị khi tăng áp lực nội sọ: cơ chế của nó, tại sao nó thường xảy ra ở cả hai mắt, cách nó khác biệt với các nguyên nhân khác gây sưng gai thị, và vai trò trung tâm của nó trong hội chứng u giả não / tăng huyết áp nội sọ vô căn. Thuật ngữ phù gai thị được dành riêng cho tình trạng sưng gai thị do tăng áp lực nội sọ, phân biệt nó với phù gai thị do các nguyên nhân khác.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt phù gai thị do tăng áp lực nội sọ với sưng gai thị do các nguyên nhân khác?
• Tình trạng sưng gai thị hai bên chỉ ra những tình trạng toàn thân và thần kinh nào?
• Phù gai thị phù hợp như thế nào trong khuôn khổ chẩn đoán tăng huyết áp nội sọ vô căn?

Key concepts

• Tăng áp lực nội sọ
• Bao thần kinh thị giác
• Sưng gai thị hai bên
• Tăng huyết áp nội sọ vô căn (u giả não)
• Ứ trệ dòng chảy sợi trục
• Mất thị trường do sưng gai thị mạn tính

Mechanisms

Áp lực nội sọ tăng cao được truyền qua dịch não tủy trong khoang dưới nhện bao quanh thần kinh thị giác, làm tăng áp lực bên trong bao thần kinh thị giác. Điều này cản trở sự vận chuyển sợi trục trong các sợi thần kinh thị giác tại gai thị, khiến lớp sợi thần kinh bị sưng và gai thị có vẻ nhô cao, thường ở cả hai mắt. Vì cơ chế là áp lực được truyền dọc theo một đường dẫn chung, phù gai thị thường xảy ra ở cả hai mắt, và tình trạng sưng kéo dài có thể dẫn đến tổn thương tiến triển các sợi thần kinh và mất thị trường.

Clinical relevance

Phù gai thị có ý nghĩa lâm sàng như một dấu hiệu nhìn thấy được của tăng áp lực nội sọ, có thể phát sinh từ các khối u, các vấn đề về thoát lưu tĩnh mạch, hoặc tăng huyết áp nội sọ vô căn, vì vậy việc nhận biết nó kết nối một phát hiện ở mắt với nhu cầu đánh giá thần kinh. Các tiêu chí chẩn đoán sửa đổi cho hội chứng u giả não (Friedman, 2013) chính thức hóa cách phù gai thị được đưa vào chẩn đoán đó. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tăng huyết áp nội sọ vô căn, một nguyên nhân phổ biến gây phù gai thị khi không có khối u, xảy ra chủ yếu ở phụ nữ trẻ, và tỷ lệ mắc bệnh tăng lên cùng với béo phì, song song với xu hướng cân nặng cơ thể. Thử nghiệm điều trị tăng huyết áp nội sọ vô căn (Wall, 2014) đã nghiên cứu quần thể này.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí chẩn đoán sửa đổi cho hội chứng u giả não (Friedman, 2013) cung cấp khuôn khổ đương đại để chẩn đoán tăng huyết áp nội sọ vô căn, trong đó phù gai thị là trung tâm. Thử nghiệm điều trị tăng huyết áp nội sọ vô căn (Wall, 2014) là bằng chứng ngẫu nhiên chính về việc quản lý kết quả thị giác trong hội chứng này. Cuốn Clinical Neuro-Ophthalmology của Walsh và Hoyt (Miller & Newman, 2005) cung cấp tài liệu giáo khoa rộng hơn về sưng gai thị.

History

Mối liên hệ giữa sưng gai thị và tăng áp lực nội sọ đã được công nhận kể từ khi kính soi đáy mắt được phát triển vào thế kỷ XIX. Hội chứng tăng áp lực không có khối u, từ lâu được gọi là u giả não và sau này là tăng huyết áp nội sọ vô căn, đã được định nghĩa dần dần trong suốt thế kỷ XX, đỉnh điểm là các tiêu chí chẩn đoán đồng thuận sửa đổi (Friedman, 2013) và các thử nghiệm điều trị chuyên biệt (Wall, 2014).

Debates

Làm thế nào để phân biệt phù gai thị với giả phù gai thị và các loại sưng gai thị khác?

Tình trạng gai thị có vẻ nhô cao do các hạt drusen gai thị bị vùi lấp và các dị tật bẩm sinh khác (giả phù gai thị) có thể bắt chước phù gai thị thực sự, và việc phân biệt đáng tin cậy tình trạng sưng do tăng áp lực nội sọ với các nguyên nhân khác gây phù gai thị vẫn là một thách thức chẩn đoán thực tế.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

Tại sao phù gai thị thường xuất hiện ở cả hai mắt?

Vì tình trạng sưng được thúc đẩy bởi áp lực tăng cao bên trong hộp sọ được truyền đều dọc theo bao của cả hai dây thần kinh thị giác, phù gai thị thường ảnh hưởng đến cả hai mắt; sưng gai thị một bên có nhiều khả năng có nguyên nhân khác, tại chỗ.

Có phải tất cả các trường hợp sưng gai thị đều được gọi là phù gai thị không?

Không. Theo quy ước, thuật ngữ phù gai thị được dành riêng cho tình trạng sưng gai thị do tăng áp lực nội sọ; phù gai thị do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như viêm hoặc thiếu máu cục bộ thần kinh thị giác, được mô tả bằng các thuật ngữ khác.