Bằng chứng, Hướng dẫn và Thực hành Tốt nhất trong Hộ sinh

Hộ sinh dựa trên bằng chứng tích hợp bằng chứng nghiên cứu tốt nhất hiện có với chuyên môn của nữ hộ sinh và các giá trị, sở thích của người phụ nữ. Các hướng dẫn lâm sàng chuyển đổi bằng chứng đó thành các khuyến nghị, và thực hành tốt nhất liên quan đến việc áp dụng chúng một cách thận trọng trong khi tôn trọng hoàn cảnh cá nhân và sinh lý của quá trình sinh nở bình thường.

Definition

Hộ sinh dựa trên bằng chứng là việc sử dụng có ý thức các bằng chứng nghiên cứu tốt nhất hiện tại, cùng với chuyên môn lâm sàng và các giá trị của phụ nữ, để đưa ra quyết định về chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh; các hướng dẫn là những tuyên bố được phát triển một cách có hệ thống giúp chuyển đổi bằng chứng thành thực hành.

Scope

Chủ đề này mô tả các nguyên tắc thực hành dựa trên bằng chứng trong hộ sinh, vai trò và giới hạn của các hướng dẫn lâm sàng, việc đánh giá bằng chứng, và mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc không quá ít cũng không quá nhiều. Đây là một mô tả tham khảo và bản thân nó không cấu thành hướng dẫn lâm sàng hoặc khuyến nghị các can thiệp cụ thể cho từng cá nhân.

Core questions

• Thực hành dựa trên bằng chứng có ý nghĩa gì trong bối cảnh hộ sinh?
• Các hướng dẫn lâm sàng được phát triển như thế nào và nên được sử dụng và điều chỉnh ra sao?
• Làm thế nào để việc chăm sóc tránh được cả việc sử dụng quá ít và quá nhiều các can thiệp?

Key concepts

• Thực hành dựa trên bằng chứng
• Hệ thống phân cấp bằng chứng
• Hướng dẫn và khuyến nghị lâm sàng
• Đánh giá phê bình
• Ra quyết định chung
• Sử dụng can thiệp phù hợp
• Chuyển đổi bằng chứng thành thực hành

Mechanisms

Thực hành dựa trên bằng chứng kết hợp ba yếu tố: bằng chứng tốt nhất hiện có, chuyên môn lâm sàng và các giá trị của người phụ nữ, như được trình bày trong tài liệu nền tảng về y học dựa trên bằng chứng (Sackett et al., 1996). Các tổng quan hệ thống tổng hợp các nghiên cứu thành các ước tính tổng hợp để đưa ra các hướng dẫn, sau đó đưa ra các khuyến nghị được phân loại; các nữ hộ sinh áp dụng những điều này cùng với phán đoán lâm sàng, nhận ra rằng các hướng dẫn cung cấp thông tin nhưng không thay thế đánh giá cá nhân hóa.

Clinical relevance

Việc sử dụng bằng chứng và hướng dẫn giúp chăm sóc thai sản phù hợp với những gì nghiên cứu cho thấy là hiệu quả và an toàn, đồng thời tôn trọng sinh lý bình thường và sở thích của phụ nữ. Các tổng quan nhấn mạnh mục tiêu của việc chăm sóc phù hợp, tránh cả việc can thiệp chậm trễ hoặc không có và việc y tế hóa không cần thiết (Miller et al., 2016). Mục này mô tả cách bằng chứng cung cấp thông tin cho thực hành và không quy định các can thiệp cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Các tài liệu nền tảng định nghĩa thực hành dựa trên bằng chứng là sự tích hợp của nghiên cứu, chuyên môn và các giá trị (Sackett et al., 1996); các tổng quan hệ thống như về các mô hình liên tục do nữ hộ sinh dẫn dắt cung cấp bằng chứng cấp cao để tổ chức chăm sóc (Sandall et al., 2016); các tổng quan về chất lượng thai sản định hình sự cân bằng giữa can thiệp dưới mức và quá mức (Miller et al., 2016); và các tổ chức như WHO đưa ra các tuyên bố và hướng dẫn, ví dụ về tỷ lệ mổ lấy thai, để hướng dẫn thực hành phù hợp (Betran et al., 2015).

Debates

Làm thế nào để cân bằng các hướng dẫn với việc chăm sóc cá nhân hóa, lấy phụ nữ làm trung tâm?

Các hướng dẫn tóm tắt bằng chứng ở cấp độ quần thể, nhưng việc áp dụng cứng nhắc có thể mâu thuẫn với hoàn cảnh và sở thích của người phụ nữ; thực hành tốt nhất sử dụng các hướng dẫn làm điểm khởi đầu trong khi vẫn duy trì phán đoán lâm sàng và ra quyết định chung.

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

Ba thành phần của thực hành dựa trên bằng chứng là gì?

Bằng chứng nghiên cứu tốt nhất hiện có, chuyên môn của bác sĩ lâm sàng, và các giá trị, sở thích của người phụ nữ, được tích hợp cùng nhau để đưa ra các quyết định chăm sóc.

Các hướng dẫn lâm sàng có vượt qua phán đoán của nữ hộ sinh không?

Không; các hướng dẫn tóm tắt bằng chứng ở cấp độ quần thể và cung cấp thông tin cho các quyết định, nhưng chúng được áp dụng cùng với phán đoán lâm sàng và hoàn cảnh, sở thích của từng người phụ nữ.