U não di căn

U não di căn, hay di căn não, là các khối u thứ phát lan đến não từ một bệnh ung thư ở nơi khác trong cơ thể. Chúng là những khối u nội sọ phổ biến nhất ở người lớn và thường biểu hiện dưới dạng một hoặc nhiều khối tăng quang, thường có nguồn gốc từ ung thư phổi, vú, u hắc tố, thận và đại trực tràng.

Definition

U não di căn là một khối u nội sọ thứ phát được hình thành bởi các tế bào ung thư đã lan đến não từ một khối u nguyên phát ở nơi khác trong cơ thể, trái ngược với khối u não nguyên phát có nguồn gốc từ hệ thần kinh trung ương.

Scope

Mục này bao gồm các di căn não như một loại riêng biệt với các khối u não nguyên phát: sự lây lan qua đường máu và xu hướng khu trú ở ranh giới chất xám-chất trắng, sự khác biệt giữa tổn thương đơn lẻ và nhiều tổn thương, các công cụ tiên lượng được sử dụng để phân tầng bệnh nhân, và vai trò của phẫu thuật, xạ phẫu và xạ trị toàn não. Đây là một mô tả tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• U não di căn khác với u não nguyên phát về nguồn gốc và hành vi như thế nào?
• Tại sao di căn lại ưu tiên khu trú ở ranh giới giữa chất xám và chất trắng?
• Số lượng tổn thương ảnh hưởng như thế nào đến việc lựa chọn giữa phẫu thuật, xạ phẫu và xạ trị toàn não?
• Những công cụ tiên lượng nào phân tầng khả năng sống sót dự kiến giữa các loại ung thư nguyên phát?

Key concepts

• Di căn đến não qua đường máu
• Xu hướng khu trú ở ranh giới chất xám-chất trắng
• Di căn đơn lẻ so với nhiều di căn
• Cắt bỏ phẫu thuật các tổn thương có thể tiếp cận được
• Xạ phẫu lập thể
• Xạ trị toàn não
• Đánh giá Tiên lượng theo Cấp độ

Mechanisms

Các tế bào ung thư đến não chủ yếu qua đường máu và có xu hướng khu trú ở ranh giới giữa chất xám và chất trắng, nơi đường kính mạch máu thu hẹp, tạo ra các khối tăng quang được giới hạn rõ ràng thường được bao quanh bởi phù nề. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào số lượng, kích thước và vị trí của các tổn thương và vào hiệu ứng khối. Việc quản lý được định hình bởi bệnh là đơn lẻ hay nhiều, bởi tình trạng ung thư toàn thân và bởi tình trạng hoạt động; các thử nghiệm ngẫu nhiên mang tính bước ngoặt đã xác định rằng việc cắt bỏ một di căn đơn lẻ có thể tiếp cận được sẽ cải thiện kết quả và xạ trị sau phẫu thuật làm giảm tái phát tại chỗ. Tiên lượng thay đổi đáng kể theo loại khối u nguyên phát và được tóm tắt bằng các công cụ đặc hiệu cho chẩn đoán như Đánh giá Tiên lượng theo Cấp độ (Graded Prognostic Assessment).

Clinical relevance

Di căn não minh họa cách bệnh nội sọ thứ phát được khái niệm hóa riêng biệt với các khối u nguyên phát và cách tiên lượng và quản lý phụ thuộc vào ung thư tiềm ẩn, gánh nặng tổn thương và tình trạng toàn thân. Mục này mô tả loại bệnh và cơ sở bằng chứng của nó để định hướng giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Di căn não là những khối u nội sọ phổ biến nhất ở người lớn, tổng thể vượt quá tỷ lệ mắc các khối u não nguyên phát; các nguồn phổ biến nhất là ung thư phổi và vú và u hắc tố, và việc phát hiện chúng đã tăng lên cùng với việc cải thiện hình ảnh và thời gian sống sót lâu hơn từ các liệu pháp ung thư toàn thân.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên của Patchell và cộng sự đã xác định giá trị của việc cắt bỏ các di căn đơn lẻ và xạ trị sau phẫu thuật, và thử nghiệm của Mahajan và cộng sự đã hỗ trợ xạ phẫu lập thể sau phẫu thuật đối với khoang cắt bỏ. Đánh giá Tiên lượng theo Cấp độ cung cấp các ước tính sống sót đặc hiệu cho chẩn đoán, và đánh giá đồng thuận của Hiệp hội Ung thư Thần kinh tổng hợp việc quản lý hiện tại.

History

Việc quản lý di căn não đã chuyển từ chỉ xạ trị toàn não sang các chiến lược cục bộ có mục tiêu sau thử nghiệm năm 1990 của Patchell cho thấy lợi ích từ việc cắt bỏ các di căn đơn lẻ và thử nghiệm năm 1998 của ông cho thấy xạ trị sau phẫu thuật làm giảm tái phát. Sự phát triển tiếp theo của xạ phẫu lập thể và các công cụ tiên lượng đặc hiệu cho chẩn đoán, cùng với những tiến bộ trong liệu pháp toàn thân, đã định hình lại lĩnh vực này theo hướng chăm sóc cá nhân hóa, hướng đến tổn thương.

Debates

Khi nào nên sử dụng xạ trị toàn não so với xạ phẫu khu trú?

Xạ trị toàn não điều trị bệnh vi thể nhưng gây ra chi phí nhận thức, trong khi xạ phẫu lập thể bảo tồn não không bị ảnh hưởng; sự cân bằng giữa chúng, đặc biệt với nhiều tổn thương, vẫn là một lĩnh vực bằng chứng đang phát triển.

Tiên lượng nên hướng dẫn cường độ điều trị cục bộ như thế nào?

Vì khả năng sống sót thay đổi rộng rãi theo ung thư nguyên phát và các yếu tố bệnh nhân, các công cụ tiên lượng như Đánh giá Tiên lượng theo Cấp độ được sử dụng để điều chỉnh cường độ điều trị cục bộ phù hợp với lợi ích dự kiến, một phán đoán vẫn đang được tinh chỉnh.

Key figures

• Roy A. Patchell
• Paul W. Sperduto
• Ayal A. Aizer

Seminal works

• patchell-1990
• patchell-1998
• sperduto-2012

Frequently asked questions

U não di căn khác với u não nguyên phát như thế nào?

U não di căn lan đến não từ một bệnh ung thư bắt đầu ở nơi khác trong cơ thể, trong khi u não nguyên phát có nguồn gốc từ chính hệ thần kinh trung ương; sự khác biệt này định hình hành vi, tiên lượng và cách quản lý của chúng.

Những bệnh ung thư nào thường di căn đến não nhất?

Ung thư phổi và vú và u hắc tố là một trong những nguồn phổ biến nhất của di căn não, tiếp theo là ung thư thận và đại trực tràng, mặc dù nhiều loại ung thư có thể di căn đến não.